阳康后，为什么心跳还会很快？

近来，绝大多数感染新冠病毒后的人逐步恢复了自己的作息和生活，但是仍然不少人却发现：阳康后好像心跳变快了，我是不是有心肌炎了？

心肌炎是小概率事件，而心率变高是感染后的常见现象。

我们大部分人表现出的心率快，主要是属于感染后综合征，一般被称为long COVID（长新冠），更正式的说法是Post-Acute Sequelae of SARS-Cov-2 Infection(PASC)，即SARS-CoV-2急性感染后的后遗症。据估计，成年人有长新冠的比例高达40%。PASC有很多，几乎几大系统都有累及，呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统、消化系统等。

PASC的心血管病变分为两类

心血管病后遗症（PASC-CVD）：新冠感染4周后仍存在心血管异常的患者，包括心肌炎、心包炎、新出现或恶化心肌缺血、微血管病变等。

心血管综合征（PASC-CVS）：检查结果正常但有症状，最常见的是心动过速和运动不耐受，其次是胸痛、呼吸困难。

大部分人出现的心率快，是属于新冠感染后恢复期的心血管综合征，不是心肌本身病变引起的。 

据就诊数据显示，大约有 25%～50% 的患者反馈在感染后 3 个月甚至更长时间，存在心跳快或心悸的现象[Am J Med. 2021;134(12):1451-1456.] 据统计也发现，有约 9% 的新冠患者在 6 个月后还会出现心悸。

导致心跳加快，主要有两个原因：

动一动就心跳加速，可能是感染期缺少运动的引起。

如果 2～4 周不运动，身体机能就会出现明显下降。回想一下，阳了后症状最严重的那段时间，很多人几乎一周都躺在床上，每天最大的运动量就是去厕所那几分钟。转阴后的两三周，不少人仍有咳嗽、疲劳等症状，甚至还会“脑雾”“失眠”“抑郁”……别说运动了，通勤的路程都尽可能用代步工具解决，能电梯决不爬楼。这意味着感染后大约 1 个月，身体整体的运动量远低于感染前。

运动量骤降，身体的最大摄氧量、肌肉内糖原水平等都会快速降低。恢复运动后，为了维持原有的能量和氧气供应，身体不得不提升心率，出现动一动心率就上升的情况。

研究发现，卧床两周就可以使岁左右的年轻，运动后心率最大值从 172 上升到 181。一项关于运动对心肺功能的影响研究显示，一些优秀的马拉松运动员仅停训 15 天后，最大摄氧量值就降低了 17%。即使短时间（10 天）不运动，再次运动后也会出现呼吸加快，心跳加快的情况。也就是说：阳康后动一动就心跳加速，很可能与感染期间缺少运动，体能下滑有关。而且，越是之前经常运动的人，缺少运动的影响就越大，心跳加快越明显。如果你之前是个健身达人，那阳康后刚开始恢复运动时，心率很可能飙升。幸好，身体虽然喜欢”偷懒”但也有着强大的恢复能力。随着生活逐渐回归，运动训练重新启动，心率也会慢慢降下来。

坐着心跳也挺快，可能是病毒造成了暂时性损伤。 

还有一些人，即使没有运动，心跳也比以前要快，那可能就是病毒遗留的问题了。

一方面，呼吸系统损伤让身体更容易缺氧。

呼吸系统是新冠病毒的主要攻击对象，感染之后，身体一边需要更多氧气抵抗病毒，另一边因为呼吸系统因感染导致供氧能力下降。当器官出现缺氧，血氧饱和度降低，就会驱使心脏加快心率来提高氧气供应。即使感染已经转阴，受损的呼吸系统仍可能需要一段时间来恢复。

另一方面，杀疯了的免疫系统，可能会误伤身体。

新冠病毒可能直接间接对心肌细胞造成一些小损伤。研究数据表明，在住院的新冠患者中，虽然心肌炎的发生率很低，大概是住院患者中的 0.24%～0.41% ，但超声检查证明，40% 存在不同程度的心肌功能异常。这说明新冠病毒可能对心肌细胞造成了一些代谢层面的影响，导致心肌细胞的工作效率降低，心脏为了弥补心肌效率下降的影响，代偿性的引起心率加快。除了病毒入侵的直接影响，病毒还有可能让高度戒备的免疫系统产生误会，以为心脏出了问题，要清理无法工作的心脏细胞，于是就起了“内讧”（炎症因子风暴），引起心率变快。此外，免疫系统与病毒疯狂厮杀，还可能影响主神经的工作，导致紊乱发生，法及时指挥心率和血压保持“冷静”，一个很小的刺激就有可能诱发心率加快，这时甚至稍微换个姿势，心率就会上升。

不过不必担心，这些影响大多都是暂时性的，康复后休息一段时间就会慢慢恢复。

但如果出现以下情况，可能代表心脏有异常，需要警惕：

1. 持续的心跳过快或心率失常（如静坐时心跳总是超过 100 次/分钟）；

2. 极度乏力、呼吸困难、胸痛、胸闷；

3. 昏厥；

4. 下肢水肿、右上腹疼痛，可能提示心衰；

5. 面色苍白、四肢冰冷、血压骤降，伴有乏力、气促。

其实不止新冠，感染其他病毒后的发烧、腹泻、疼痛等也会引起心率上升，即使症状好转后，心率高也是常见现象。此外，出行活动时戴 N95 会对顺畅呼吸产生一点点阻碍，咳嗽刺激，以及一些药物成分，都可能让心跳加快。甚至过度焦虑，也可以引起心率升高、胸闷、胸痛等各种不适。心脏不适多数不是心肌炎，不要轻易给自己背上心肌炎的包袱。要相信，我们的身体和生活，都会慢慢好起来的。