如今，我国高尿酸血症患者已超1.5亿人，痛风患者也不止1500万人。风湿科门诊中，就有不少人拿着自己的血生化检查结果来咨询，“医生，我的尿酸有点高，是不是痛风，要不要吃药?”

一般认为，当男性或绝经后女性血尿酸水平超过420微摩尔/升，绝经前女性血尿酸水平超过360微摩尔/升，就可确诊高尿酸血症。但是否马上开启药物治疗，需先看是否发作过痛风。

临床中，90%尿酸高的人从未得过痛风，对这部分无症状的高尿酸血症患者来说，如果血尿酸水平未达到480微摩尔/升，暂不考虑用药，推荐通过“管住嘴，迈开腿”的方式，比如低嘌呤饮食，限制高热量、高脂高糖食物的摄入、多饮水，尽量将血尿酸降到420微摩尔/升以下即可。

血尿酸超过540微摩尔/升时，即使痛风未发作，也需开始药物治疗。建议患者通过服用别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等药物，将血尿酸降至420微摩尔/升以下。

如果痛风只发作过1次，仍推荐血尿酸水平未超过480微摩尔/升的患者，通过改善生活方式来控制。一旦超过480微摩尔/升，则需开始药物降尿酸治疗，建议降至360微摩尔/升以下。

痛风发作过2次及以上时，常提示病情控制不佳或存在持续的诱发因素。痛风反复发作可导致关节受损甚至畸形，因此，在去除诱因的同时需立刻启动药物治疗，同样建议将血尿酸降至360微摩尔/升以下。

如果患者合并尿酸性肾石症、肾功能损害(≥G2期)、糖耐量异常、糖尿病或存在某些心脑血管危险因素(高血压、血脂紊乱、冠心病或心功能不全等)，但无症状出现，建议将血尿酸降至360微摩尔/升以下;如果患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎，应降至300微摩尔/升以下，有助减少痛风发作频率，促进关节和组织内尿酸盐结晶溶解，防止关节进一步损伤。

需提醒的是，降尿酸速度过快、血尿酸水平过低同样可诱发痛风发作，刚开始用药时不建议剂量过大，也不建议降至180微摩尔/升以下。这是因为正常水平的血尿酸也有不可忽视的生理作用，比如抗氧化作用能保护大脑和神经系统。