肺癌提防水中毒

    51岁的杜先生，患肺癌1月余，因肺癌合并感染经抗生素治疗病情好转，近日软弱无力，倦怠，查得血电解质K⁺ 3.57 mmol/L， Na⁺ 119 mmol/L， Cl^- 81.0 mmol/L,，Ca²⁺ 1.00 mmol/L。肝肾功能正常。查访分析诊断肺癌合并抗利尿激素分泌异常综合征（水中毒）。

1 肺癌为何发生抗利尿激素分泌异常综合征

    抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SLADH) 系指体内抗利尿激素(ADH)分泌异常增多或其活性作用超常，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等综合征。肺燕麦细胞癌引起SIADH的形成机制可能为：①肿瘤组织产生一些ADH样物质，它们具有ADH的活性，但与ADH无免疫交叉性；②肿瘤组织产生某些介质刺激垂体ADH的分泌；③肿瘤通过某种机制使中枢ADH释放的渗透调定点下降，使得正常健康的(甚至低于正常的)细胞外液渗透压也引起ADH释放。

2 临床表现

    临床症状的轻重固然与ADH分泌有关，但也取决于水负荷的程度。多数病人在限制水份时，可不表现典型症状。但如予以水负荷，则即可出现水潴留及低钠血症表现，可有进行性软弱无力，倦怠，血钠＜125mmol／L时可出现神志模糊，血钠降至110mmol/L以下时，可有延髓麻痹，呈木僵状态，锥体束征阳性，甚至昏迷、抽搐，严重者可致死。虽然病人体内水潴留于细胞内，但一般不超过3～4L，故虽有体重增加而无水肿，如合并低蛋白血症则例外。

3、诊断：

3.1具备肺癌诊断依据；

3.2 SIADH的诊断依据主要有：(1)血清钠降低<130 mmol/L；(2)尿钠增高>20 mmol/L；(3)血浆渗透压降低（＜270mOsm／kg·H2O）； (4)肾功能、肾上腺皮质功能正常。ADH测定一般并不需要。
4 治疗

4.1 治疗原发疾病。

4.2 限制水摄入 对于一般轻度的SIADH，严格限制水摄入（每日给水约800～1000ml），即可使症状消除。
4.3 纠正低钠血症 血钠<120 mmol/L并伴有中枢神经系统症状者应立即治疗，可在6小时内输入3%-5%氯化钠溶液，使血钠提高10mmol/L，不可应用5％葡萄糖溶液滴注。可酌情使用20％甘露醇250ml，每4～6小时一次，利于水份排出。
4.4 ADH分泌抑制或／及活性拮抗药物去甲金霉素拮抗ADH对肾小管上皮细胞受体中腺苷酸环化酶的作用，600～1200mg/d，分3次口服，可于1～2周内缓解低钠血症，但有肾毒性，可诱发氮质血症与二重感染；也可试用有类似作用的碳酸锂治疗，但疗效不持久，并有严重副作用。苯妥英钠等药可抑制下丘脑分泌ADH，但疗效短暂，无实用价值。氟氢可的松（0．1～0．2mg，每日三次）可有滞钠作用，可配合速尿与氯化钠溶液静滴治疗。

    总之，对于肺癌的患者在治疗的过程中应定期测定血电解质，及时发现水潴留、水中毒，并进行合理的治疗，以免延误病情。