如何查出易损斑块？

 

    一、 影像学检测方法

     1、冠状动脉造影能够直接通过管腔显影，部分显示易损斑块的特征，包括斑块的偏心性，斑块破裂留下的溃疡、血栓以及不规则管腔，甚至冠状动脉夹层等。
     2、血管内超声(IVUS) IVUS不仅能够测量管腔大小，而且能观察到血管壁结构和组织学特征，是评价斑块形态、组织结构从而识别易损斑块的重要方法。最近的研究表明，应用血管内超声弹性成像分析技术，可以区分富含脂肪和富含纤维的组织。从而比较准确地识别出冠状动脉粥样硬化病人的易损斑块。
     3、光学相干断层扫描(OCT) 分辨率很高，可以观察斑块的纤维帽厚度，脂质核心的大小，斑块表层的糜烂和血小板、巨噬细胞聚集或纤维蛋白沉积，斑块帽裂隙。
     4、造影剂增强磁共振成像(contrast enhanced MRI) 通过造影剂增强显影能够大大提高其分辨率，可以观察到冠脉斑块的形态特点。近年来发展的各种靶向标记的增强磁共振成像技术是很有希望检测易损斑块的新手段。例如，纤维蛋白/基质靶向标记的造影剂增强磁共振成像可以观察斑块表层的糜烂和纤维蛋白沉积。
     5、其他方法如测定斑块表面温度，可以发现炎症细胞的激活；血管内窥镜则可以直接观察斑块表面的颜色等特征；氟标记的荧光脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描、血小板/纤维蛋白靶向标记的单光子发射断层扫描、近红外光谱分析、热敏成像（Thermography）、震动成像(Palpagraphy)等均可用于易损斑块的识别和检出。

    二、 血清学检测方法
    由于炎症与斑块的易损性密切相关，通过测定血中炎症因子水平，可识别易损斑块。目前可以定量测量的炎症因子主要有：促炎危险因子如氧化的低密度脂蛋白(oxLDL)、促炎细胞因子(如IL-1，TNF-α)、粘附因子(如细胞间粘附因子-1、选择素)、具有肝脏效应的炎性刺激因子(如IL-6)或肝脏刺激产物如血清淀粉样A蛋白(SAA)、C反应蛋白(CRP)，还有大量的其他急性期反应物。另外人体发生炎症反应的其他指标，如白细胞计数升高亦可参考。应予指出的是，这些炎性级联反应不仅来自冠脉粥样硬化，也包括其他动脉粥样硬化，甚至全身或局部炎症。其他血清标准物如高敏C反应蛋白(Hs-CRP)、可溶性细胞表面分化抗原40配体(sCD40L)、过氧化物酶(MPO)、基质金属蛋白酶-9(MMP9)、人脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、HgBA1C等的检测，对判断斑块的活动性亦有重要的意义。