使用抗生素切记禁酒

    78岁的田婆婆因牙痛，2009年1月8日接受头孢派酮舒巴坦钠和甲硝唑静脉点滴治疗。第3天晚餐家人欢聚，饮白酒约20毫升，不久发生恶性、呕吐、心慌不适。于2009年1月11日下午6：30送二七街社区卫生服务中心就诊。体检：T36.5℃、P120次/分、R21次/分、BP120/80mmHg。神清，精神可，心率120次/分，律不齐，无杂音，两肺呼吸音正常。腹部四肢无异常，无病理反射。心电图提示心动过速，偶发室性早搏。诊断戒酒硫样反应。经及时治疗1月12日病情痊愈离院。

1 何谓戒酒硫样反应？

    1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑（disulfiram）被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为戒酒硫样反应。乙醇进入体内，90%～98％在肝脏进行生物转化，其途径为：乙醇在乙醇脱氢酶（ADH）作用下氧化为乙醛，乙醛在乙醛脱氢酶（ALDH）变成乙酸，乙酸自动分解为二氧化碳和水。双硫仑抑制乙醇代谢过程中ALDH的活性，使乙醛不能转化为乙酸而在体内堆积。乙醛是一种毒性物质，当体内浓度升高时，可引起机体的多种不适，表现出戒酒硫样反应。

2 头孢派酮为什么引起戒酒硫样反应？

    头孢菌素类抗菌药物在化学结构上共同的特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。当与乙醇(即使很少量)联合应用时，也可引起体内乙醛蓄积而呈“醉酒状”。

3 引起戒酒硫样反应的抗生素的药物有那些？

3.1 头孢菌素类药物头孢哌酮（先锋必）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢曲松（菌必治）、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉定（先锋Ⅵ号）、头孢克洛等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。

3.2 硝咪唑类 甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑和塞克硝唑等。

3.3 其他抗菌药 呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑和灰黄霉素等。

4戒酒硫样反应有那些临床表现？

    这种反应一般在接触酒精后5～40分钟出现，表现为面部发热、潮红、眼结膜充血、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，严重者可出现恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、视觉模糊和呼吸困难等，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系。老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者反应更为严重，剧烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、意识丧失、惊厥、休克，甚至死亡。心电图正常或部分改变（如ST—T改变）。

5戒酒硫样反应如何治疗？

    大量补充液体、静脉点滴维生素C和维生素B6等药物有治疗作用。严重者应采取氧气吸人、休克、纠正水与电解质紊乱等措施。近年来证明，吗啡受体拮抗剂纳络酮治疗戒酒硫样反应有效，因为乙醛在体内与多巴胺缩合为β内啡肽，产生吗啡样生物学效应，用纳络酮可拮抗之。

6使用抗生素如何预防戒酒硫样反应？

    乙醛脱氢酶一旦被抑制常需4～5日才能恢复。因此，即使在停用药物后1周内饮酒，同样可发生戒酒硫样反应。因此，医务工作者在给患者用有引起戒酒硫样反应的抗生素，尤其是头孢类抗生素时，一定要问清是否有饮酒史，并告诫病人在使用能引起戒酒硫样反应的抗生素后1～2周内避免接触或饮食含有酒精的食物、补品和饮料，如白酒、黄酒、啤酒、各种果酒、酒心巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、75％外用消毒酒精等，以免发生戒酒硫样反应。