关键词：肺心病  真菌感染　临床分析　氟康唑　巩晓峰　

　　[摘要]  目的：讨论慢性肺心病肺部感染真菌的种类、易患因素、临床特征及治疗。方法：应用回顾性调查的方法对54例并发肺部真菌感染的患者进行分析。结果：长期的疾病导致机体免疫力下降，且随着广谱抗生素和激素类药物及侵入性操作在慢性阻塞性肺病中的应用，并发肺部真菌感染的机率日趋增加。综合治疗合理用药才是控制真菌感染的有效方法。结论：近年来真菌感染成为肺部疾病严重的并发症，其临床表现缺乏特异性，应引起实验室和临床医生的高度重视。
　　肺部真菌感染是临床上常见的机会性感染菌，所占深部真菌感染之首，尤以慢性肺心病继发真菌感染多见。近年来由于抗生素、激素、细胞毒性药物和免疫抑制剂的广泛应用，以及侵入性的操作（体内留置导管等）致使肺部真菌感染病例数有逐年增加趋势。自2000年9月至2005年9月陕西省西安市周至县人民医院收治确诊慢性肺心病继发肺部真菌感染54例，现分析如下：
1  临床资料
1.1  一般资料
    本组54例中男性28例，女性26例。年龄50－－85岁，平均66.4岁。合并糖尿病7例，酸碱平衡失调及电解质紊乱37例，肺性脑病23例，呼衰17例，心衰11例，消化道出血2例，弥漫性血管内凝血（DIC）1例，气管切开或气管内插管4例。
1.2  临床表现及诱发因素
    全组病例均有不同程的咳嗽、咳痰，肺部罗音，胸部X线片及胸部CT示多型性炎性改变49例（占90.7%）；发热26例（多为低热占48.1%）；咯血9例（占16.7%）；胸痛7例（占13.0%）；胸腔积液8例（占14.8%）；低蛋白血症14例（占25.9%）；白细胞数≥10×109/L者36例（占66.7%）；中性粒细胞≥0.75者20例（占37.0%）；白细胞数≤4.0×109/ L者16例（占29.6%）。本组病例中确诊肺部真菌感染之前所有患者均应用过抗生素，其中用过5种以上51例（占94。4%），10种以上11例（占20.4%），使用过激素33例，皆为地塞米松（占61.1%），雾化吸入39例（占72.2%），静脉输液留置导管者17例（占31.5%），留置尿管者12例（占22.2%），气管切开或气管内插管者4例（占7.4%）。
1.3  诊断标准
    所有肺心病均符合第三次全国肺心病专业会议（1998年）修订的诊断标准。痰标本采集前均用生理盐水漱口并留取用力咳出的深部痰液送检行痰涂片和痰培养，以上连续2次痰培养真菌阳性且菌种一致而入选标准。结合以下标准可诊断为肺部真菌感染：（1）除基础疾病表现外，近期有呼吸道感染症状加重的表现；（2）胸片或胸部ＣＴ有渗出性改变或有真菌肺部感染相对特异的改变，如曲菌球的Ｘ线表现；（３）有导致真菌感染治疗方面的诱因，如长期应用广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂及体内留置导管等。
1.4  真菌分类54例中，感染白色念珠菌48例，光滑念珠菌4例，热带念珠菌1例，皆为念珠菌属，其中白色念珠菌占88.9%。
1.5  治疗与转归
    本组54例确诊后均视病情调整抗生素，停用皮质激素或减量，积极控制基础疾患和诱发因素，提高机体局部和全身免疫能力，并加强雾化机、呼吸机等医疗器械的消毒。同时选用咪唑类抗真菌药物氟康唑治疗，疗程1－－2个月，以连续3次痰培养真菌阴性为治愈标准。结果，病情好转，痰真菌检查阴性41例，无变化6例，死亡4例，自动出院放弃治疗3例。
2  讨论
　　

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