一、影响慢性心力衰竭及其心肌重塑过程的因素

（一）对心力衰竭心室重塑的促进因子：

1.肾素－血管紧张素－醛固酮系统及其相关因子的影响：该系统可以在许多因素的影响下启动其分泌，也可以涉及到许多其他因子，例如去甲肾上腺素、内皮素等。研究表明，对心脏增大的患者，应用ACE抑制剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂均有使心脏缩小的报告，均能从不同角度改善心室重塑。心室重塑时心肌功能低下是由于心肌细胞丧失，心肌细胞适应不良性肥大和间质纤维化所致。这些因素均与心肌重塑的促进因子密切相关。醛固酮（ALD）由肾上腺皮质球状带细胞合成，在心衰时其血浆水平增高。除可以引起水钠储留和血压增高而增加前后负荷外，还可以使心肌细胞产生异常，心肌纤维化等。为此积极控制血浆ALD 水平具有重要意义。黄红宇等对心衰患者血浆ALD进行检测，发现心衰组血浆ALD较对照组者增高。主要系因心衰时的应激反应引起垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素增高，致使ALD升高；低血容量造成的肾血流量不足，使球旁细胞肾素分泌增加，进而使ALD升高；使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗后，ALD水平先降低，之后逐渐不稳定，随后再升高的ALD“脱逸”现象也是血浆ALD升高的原因之一。

Kjekshus等研究发现肺脏是心衰机体产生内皮素的主要器官之一。陈筱潮等对采用快速起搏方法研究了充血性心力衰竭犬肺组织内皮素系统表达的变化。提示内皮素前体原-1表达与心力衰竭严重程度明显相关。ETA所介导的内皮素作用强化可能促成心力衰竭肺动脉继发性高压的发生和发展。同时提示在心力衰竭发展中，肺组织内皮素分泌增多和清除减少是血浆内皮素升高的原因之一。

 

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