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长期以来,主动脉疾病一直被认为是外科治疗的适应证,1993年以前以人造血管为基础的大血管外科治疗一直占主导地位,几十年来基本没有很大的进展。很多年以来人们一直在努力发明一种创伤小的治疗方法,以替代过去应用了几十年的主动脉置换手术。这种方法是将一条覆盖有人造血管的记忆合金编织的支架或不锈钢丝编织的支架,通过切开的股动脉送到大动脉内,从而形成一条不漏血的管道。现在这种方法已经逐渐成熟起来,输送导管变得越来越细小,现在已经可以通过经皮穿刺的方法将覆膜支架植入。过去需要全身麻醉,现在对于一些不甚复杂的治疗,局部麻醉足矣。
腹主动脉瘤的腔内治疗现在已经比较成熟。最初Parodi的想法比较简单,他认为只要在腹主动脉瘤套上一个人造血管然后用支架固定两头就可以了。很快Parodi就发现没有支架支撑的人造血管很容易打折和形成血栓。后来一位德国的介入医师把人造血管铺上了网状的支架,到此腹主动脉瘤覆膜支架的研制就基本上算是成功了。当然以后又经过许多的改进,现在的腹主动脉瘤覆膜支架操作已经不十分复杂了。在导丝的引导下送入带有覆膜支架的输送器,定好位置后退出鞘覆膜支架就自动膨胀起来。这只是完成了一条腿的覆膜支架,最后还要释放另一条腿的支架,就形成了一条人字形的结构。但这只是比较简单的操作,在有些情况下可能会有很多意想不到的情况,都要根据情况随机应变。腹主动脉瘤的手术方式目前也有了相当大的发展。过去累及到肾动脉的腹主动脉瘤是覆膜支架的禁忌,但现在有了开窗式的腹主动脉瘤支架,也就是在支架上肾动脉的位置开一个孔,这样就可以完成手术了。但是这样做的远期效果如何还不得而知。
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