难治性心力衰竭也称顽固性心力衰竭，指心功能Ⅲ-Ⅳ级的充血性心力衰竭（CHF）患者，在严格卧床休息的基础上，经适当而完善的强心治疗、利原治疗、血管扩张剂治疗和转换酶抑制剂（ACEI）治疗及消除合并症和诱因后，临床症状仍未得到改善甚至恶化，被称为难治性心力衰竭。
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病因与诱因
大面积心肌损伤：如大面积心肌梗死（使死面积＞左心室的40%）、多次心肌梗死、合并右室心肌梗死、心肌广泛缺血、室壁瘤、弥漫性心肌炎、扩张型心肌病等。
心脏机械性损伤：如心脏瓣膜严重狭窄和（或）关闭不全，瓣膜撕裂，乳头肌或健索断裂、室间隔穿孔等。
肺栓塞：可诱发肺动脉及支气管痉挛，常伴心动过速，且误诊率较高，误诊或漏诊未能及时治疗或出现反复栓塞，可导致难治性心力衰竭。
心外因素：风湿活动，肺部感染、严重缺氧、甲状腺功能亢进或减低、糖尿病、肝肾疾患、贫血、严重电解质紊乱（低钾、低镁、低钠）、酸碱平衡失调等。
洋地黄中毒、利尿过度：洋地黄中毒损害心肌收缩力，利尿过度除引起电解质紊乱外，还可造成血容量不足，均可加重动力衰竭。
心律失常：严重心动过缓、顽固性心动过速、病态窦房结综合征等。
钠盐摄入过多：可加重体液潴留，并可减弱利尿剂的治疗作用。
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诊断要点
难治性心力衰竭往往兼有左心和右心衰竭，有心率增快、顽固性水肿、倦怠、四肢厥冷、紫绀、脉压小、少尿、低血钾或稀释性低钠血症等。血流动力学检查示左心室充盈压明显升高，心脏指数常＜2.0L（min·m2）-1，周围血管阻力升高。但诊断难治性心力衰竭最重要的是诊断诱发因素，找出诱发因素才能进行正确的治疗。
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治疗
治疗原则首先是明确造成难治性心力衰竭的原因，并对病情进行全面评估；第二是治疗加重心力衰竭的因素和并发症；第三是明确有无可以手术纠正的心脏疾患；第四是重新复核以往的治疗方案；第五是采取增强心肌收缩力和减轻心脏前、后负荷的措施。
3.1
针对病因的治疗
控制肺内感染、风湿活动，纠正电解质、酸碱平衡紊乱和低氧血症，低钾者静脉补充氯化钾，同时应给予硫酸镁（2.5-5.0g加入250ml液体。每日1
次），严格限制钠盐摄入，积极治疗各种心外疾病。
3．2
明确是否存在可以手术纠正的心脏疾患
如严重的心脏瓣膜病、左房黏液瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔、室壁瘤等。
3．3
强心治疗
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