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跨科患者  跨科医生

(2009-09-03 21:50:24)
标签:

健康

分类: 案例

某位精神病专科医院的医生P值班时,接收了一位外院转来的男性抑郁症住院患者X。一个月前,X因为抑郁情绪跳楼自杀,致使骨盆骨折,但未伤及性命。获救后,X在综合医院骨科卧床治疗,骨折伤情稳定后来精神病院接受专科的抗抑郁治疗。P医生在为X进行体格检查时发现患者使用导尿管保留导尿,同时暴露的阴茎头(龟头)和嵌顿的包皮严重水肿。询问家属时得知,这种情况已有些日子,骨科医生的解释是因营养不良、低蛋白血症导致了水肿,于是使用白蛋白静脉输液治疗了很久,但并无疗效。而X身材魁梧、肌肉发达,并无营养不良迹象。P医生继续询问病史后分析,才使真相大白。原来X本身包皮过长,骨折后导尿时医生按常规将包皮翻起暴露龟头和尿道口,但保留导尿时却未将包皮翻回恢复原状,以至包皮嵌顿,因机械性梗阻、静脉回流不畅造成水肿。这种情况并非低蛋白血症所致,所以补充白蛋白是无效的。为避免水肿加重甚至坏死,P医生用手法复位,翻下包皮,解除嵌顿,并未对此另外使用药物。次日查房时发现,X的水肿完全消失,恢复如初。

严格意义上说,解除包皮嵌顿的工作应由泌尿外科专科医生完成,但这在精神病专科医院除非请院外会诊,否则是难以实现的。P医生面对这样一位跨精神科、骨科、泌尿外科三科患者的泌尿外科急症,不得已采取了紧急的跨科的医疗行为,尽管包皮嵌顿手法复位术是连临床实习医生都必须掌握的泌尿外科基本技术。同时,X在骨科因此所接受的不当诊断和治疗是发人深省的。原因何在?骨科医生也许是对泌尿外科的具体问题不了解,也许是严格遵守不跨专科进行医疗行为的规定,也许是对既污秽又麻烦的手法复位术不屑一顾,也许是使用白蛋白能带来更多医疗经济收入……如果是前两个原因则应归咎于生物医学模式的弊端,如果是后两个原因则属于生物心理社会医学模式的问题,可以说该医生已经考虑到心理和社会因素,可是仍应对他的职业道德和操守进行考量。与此相应的,有学者曾经提出,生物心理社会医学模式应该发展为“生物心理社会道德经济医学模式”。实际上,道德和经济因素是完全可以被社会因素所囊括的。但是,当遇到类似的具体问题时,通过生物心理社会医学模式来解决似乎仍然有种种困难。

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