糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一。由于它可发展成尿毒症危及生命，因此受到重视。可是肾在体内，看不见也摸不到，怎样知道它有病呢？诊断的金标准是作肾穿刺，但一般不易做到。简单的办法是查尿，尿常规中蛋白阳性说明肾有病，但不能肯定是糖尿病肾病，还要排除其他肾炎等引起的尿蛋白阳性。但如果是糖尿病肾病而尿蛋白已阳性，说明病已晚了，此时治疗较困难。早期诊断要查尿白蛋白。

    白蛋白是血浆蛋白中一种较小的分子。此种小分子开始从肾小球漏出，说明病不久。正常人尿白蛋白量每日还不到29毫克。如达30～299毫克/日，则称为微量白蛋白尿（MAU），或按每分钟计算则为20～199微克。尿白蛋白每日超过300毫克者称为临床白蛋白尿，此时肾病已进展。

    尿中白蛋白量少不易测定，目前用放射免疫法，只有医院能做。近年国外已有尿白蛋白试纸（不是尿蛋白试纸），可测其浓度，但还要按尿总量换算为每日排泄量。此法可由病人操作。不过尿中白蛋白量可因血糖急剧升高、体育运动、尿路感染、血压升高、心力衰竭、急性发热等原因而暂时升高，故要测二三次，如都在30～299毫克/日，说明有MAU。

    2型糖尿病人有MAU的多不多呢？前不久公布了“德安”（DE-MAND）研究结果。这是在全世界对3.2万多2型糖尿病人筛查MAU。结果是40％病人有MAU，这数字是使人吃惊的。

    有MAU时病人并无感觉，尿中尚无蛋白（指尿常规中蛋白），肾功能也良好。为什么要这样重视呢？原因在于当MAU时，尚有办法使病情好转。但不治疗使病情发展到临床白蛋白尿时治疗就较困难。再进一步出现尿蛋白，以后肾功能减退，再后来发展为尿毒症时，就不可能使病情逆转。到尿毒症时只能进行透析或肾移植。所以目前强调每年查一次MAU，一发现就开始治疗。

    但并不是每一个有MAU病人都发展成尿毒症。这需要时间，而且个体差异很大，再加上这二三十年中还有各种各样的意外事件穿插影响。但我们不能抱侥幸心理而不予处理。

    对MAU的治疗首先是严格控制血糖，如有血压高及血脂紊乱，也要通过控制饮食、适当活动以及药物治疗使之纠正。其次是用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利、福辛普利等）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB，如氯沙坦、缬沙坦等）。即使血压不高，有MAU时也可用，以ARB更好。最后是控制饮食中蛋白质的摄入量，每日每千克体重<0.8克。

    早发现MAU并早治疗，其预后是良好的！

（发表于新民晚报2004.07.06康健园）