乙真人女士问：母亲 58岁。小三阳。病毒>1E+08(无单位)，谷丙酶升到321 U/L，肝纤维化扫描肝硬度25.7kpa，凝血酶原时间14.2s(参考值9-13s)，血小板下降为57万/μL(参考值150万～300万/μL)。

1、根据学习你之前博文，目前已经是中度肝硬化，并伴有脾功能亢进合并症，胃镜食管静脉曲张是否必须做，是否存在出血的风险？

2、凝血酶原时间略长点，说明肝功能有减损，是否可以排除已到失代偿期？但目前比较担心的是门静高压引起的合并症，因为血小板又比前一次检查80万/有所下降了，是否说明变严重了？

（2014-06-15）

25、肝硬化患者血小板减少说明什么？

博主说：脾脏有两种重要的功能：一是调节免疫，这不是今天要说的；二是清理血细胞，全身的血细胞都要通过脾脏循环，脾脏里面有许多吞噬细胞，会把衰老的血细胞清除掉。肝硬化患者脾脏肿大，功能就会亢进，许多还不衰老的血细胞也被清除掉了。血小板自然寿命最短，只有3～4天，脾功能亢进最早遭殃，计数减少最明显；中性粒细胞寿命12～13天，减少较晚、较轻；红细胞寿命120多天，很少患者有贫血。

血小板在血管里分布很均匀，血管受伤破了，血小板会凝集、堵住血管的破口。检查血常规血小板计数最不容易准确，从血管里抽出血液来放在是试管里时间稍长，就有自凝的倾向，分布不均匀，检查就不准确了，80万和56万可能只是误差。最好去小诊所，扎手指挤出新鲜血滴手工检查，多做几次，取其均数。

肝硬化患者血小板减少极大多数可以诊断脾功能亢进，少于60万/μL的患者受了外伤会出血不止，千万小心。肝硬化患者极大多数生血功能正常，服生血药很少有效，少于50万的必须切脾或做脾栓塞。

26、肝硬化患者凝血酶原时间延长说明什么？

只有肝细胞能产生凝血酶原，凝血酶原时间延长3秒(s)以上，说明肝脏合成功能减损，只稍微延长1～2s，可能因为食物中缺少维生素B1。肌肉注射维生素B1，每日1次，5日，第6日检查凝血酶原，如正常，说明不是肝脏合成功能降低，只是食物缺少合成凝血酶原的原料。

肝硬化的患者凝血酶原时间延长5s以上，标志肝功能失代偿，凝血酶原时间延长是诊断失代偿性肝硬化的金标准。除了静脉注射拔针皮下青紫，很少有自发出血。凝血酶原时间延长的意义，主要在于肝细胞的合成功能、最能代表肝细胞的储备功能。把转氨酶称做肝功能其实是错误的，转氨酶只说明肝细胞的损伤。

一般肝炎患者牙龈出血大都是牙周病，与肝病无关。