【大平二安女士跟帖】2013-12-15 

我的儿子今年五岁，是“大三阳”携带，我以前发过跟帖问我的儿子需要治疗吗?您的回复是携带治疗无效，建议定期检查。

我今天看了这篇博文《评论十五：幼儿比成人的慢性乙型肝炎治疗效果更好》，幼儿携带也有治愈的概率。

我非常纠结我能不能让我的儿子搏一下，还是安于现状?

【博主回复】2013-12-20

我最近才看到国外文献，很有启发。

我门诊1年多来治疗幼儿20多人，效果出乎意外的好。

对慢性携带的幼儿，现在可用比国外报告更好的药、更好的方案，应该有成功希望。

我也在不断学习，不断积累经验。《乙肝频道》7年，关注的网友发现，内容时有更新。我只是想在风烛残年，多为乙肝患者做些事情，欢迎来广州门诊讨论。

【博主解释】

国外文献简介

1. 用拉米夫定和普通干扰素序贯治疗52周，小儿慢性携带23人，治疗结束时5人痊愈（表面抗原转阴、出现表面抗体）；12人病毒转阴。停药半年后5人稳定痊愈；只在病毒转阴者有复发。

2. 用相同药物相同方案治疗小儿携带28人，17人有效，5人痊愈；停药半年后5人稳定痊愈；10人持续有效。

我们治疗小儿肝炎有何经验？

几年前我们曾用普通干扰素治疗小儿慢性乙型肝炎49人，按年龄分为2组：

1-6岁的16名幼儿中，治疗1年结束时有效（病毒转阴、E抗原转阴、肝功正常）的有11人，有效率68.8%；其中8人表面抗原转阴（多数出现抗体，算是“痊愈”），痊愈率50%。疗效稳定，停药后随访1年都没有复发。

大于6岁的儿童有33人，治疗1年结束时有效的12人，有效率36.4%；痊愈的3人，痊愈率9.1%。停药1年时复查：有1人复发；痊愈的增加到6人，持续痊愈率18.2%。

幼儿比儿童的疗效显著较好，治疗结果更稳定，两组的痊愈率都很高，幼儿组更高。

近二年来，我门诊对小儿肝炎开始用派罗欣治疗，完成治疗的幼儿18人，有效13人，有效率72.2%；其中痊愈10人，痊愈率56%。

为什么治疗慢性携带小儿特别重要？

“大三阳”慢性携带的孕妇，在妊娠末期应该服拉米夫定3个月，才能阻断母婴宫内传播。有些孕妇没有这样做，胎儿在妈妈腹内已经感染了乙肝病毒，出生后注射疫苗和免疫球蛋白当然无效，当前因此而免疫接种失败的近10%的小儿。

因为“大三阳”孕妇的E抗原是一种可溶性蛋白，与其他营养成分一样，能从子宫面渗透过胎盘面而进入胎儿血流。E抗原能削弱淋巴细胞的病毒清除作用，使胎儿产生免疫耐受性，出生后90%以上成为慢性携带，其中少数是小儿慢性肝炎。特点是“大三阳”、病毒水平很高。很高的病毒水平也会抑制免疫，从而加强免疫耐受性。

这种免疫耐受性能延续到出生后的几十年，逐渐减弱而有轻微炎症和肝纤维化，长期积累，到中老年期就可能发生肝硬化、甚至肝癌。台湾的医疗保险登记做得特别好，全岛对慢性乙肝感染者有长期记录，前面说的是台湾对几千患者的研究报告。

如果对慢性携带小儿能治好，就从源头防止了大多数成人的肝硬化和肝癌。了

怎样做才可能提高疗效？

许多慢性病毒携带的成人错用核苷类药治疗，其实，几乎都能降低病毒水平，只是很少能使“大三阳”转为“小三阳”，结果都治疗失败。

在慢性携带的小儿，把很高的病毒水平降低不难做到，这就可能使免疫耐受性削弱；再清除“大三阳”，就能治疗成功；最后对表面抗原较低的小儿延长治疗几个月，转阴后注射疫苗，就有可能“痊愈”。

这在成年携带者很难成功，但在慢性携带的小儿获得较高成功率是可能的，因为幼儿慢性肝炎中近半数获得痊愈。