虽然已经普遍实施了新生儿乙肝疫苗免疫，但“大三阳”孕妇的小儿仍有免疫失败，大多数成为慢性乙肝病毒携带，其中少数在儿童期(7-16岁)、甚至幼儿期(1-6岁)已经发病，给年轻夫妻很大的心理压力，我感同身受。

前面3周贴出2节《三言两语》指出普遍实施新生儿疫苗接种后免疫失败的主要漏洞，十多年来到我门诊求助的“大三阳”孕妇数以百计，正因为堵住了漏洞，没有发生新生儿HBV感染的。博文《母婴传播……》中“垂直感染的小儿有什么特点？”一节阐明了母婴传播的新生儿，在HBV感染发生免疫耐受性的特点，都是为了做本文的铺垫。我风烛残年以满腔热情、真诚地希望能帮助年轻的“大三阳”妈妈治疗好可爱的宝宝。

治好垂直感染的小儿为什么特别重要？

垂直感染的小儿，因免疫耐受性很强，慢性感染时期特别长。在新生儿时感染，有的经过几十年，到青、中年期发生肝炎，如果免疫耐受性还没有完全消失，病情可能隐蔽，炎症长时迁延，可有发生肝硬化和肝癌的高危性。

如近亲中有肝癌患者，垂直感染的小儿成年后有发生肝癌的高危性。

少数垂直感染的小儿病毒水平很高，在婴幼儿期就发生了慢性肝炎，个别在2-3岁时就可能发生肝硬化、6岁后可能发生肝癌。

小儿处于免疫耐受期，抗病毒治疗会有效吗？

当前成人慢性乙型肝炎抗病毒治疗，服核苷类药占极大多数。但今年欧洲的《小儿乙肝指南》，却以干扰素作为抗病毒治疗的首选。

国外经临床试验，普通干扰素已批准可用于1岁以上的小儿，我门诊前些年曾治疗慢性乙型肝炎的小儿49人，整理的数据供你参考。

按年龄分为2组：

1-6岁的16名幼儿中，治疗1年结束时有效（病毒转阴、E抗原转阴、肝功正常）的有11人，有效率68.8%；有效的11人中表面抗原转阴（多数出现抗体，算是“痊愈”）的8人，在16人中的痊愈率50%、有效患儿中的痊愈率72%。停药1年时复查：有效的增加了1人，持续效应的12人，持续效应率75%，痊愈的仍是8人，没有复发。

大于6岁的儿童有33人，治疗1年结束时有效的12人，有效率36.4%；有效的12人中表面抗原转阴的3人，在33人中的痊愈率9.1%、有效患儿中的痊愈率25%。停药1年时复查：有1人复发，持续效应的11人，持续效应率33.3%，痊愈的增加到6人，占33人中的18.2%、持续效应小儿中的56%。

幼儿比儿童的疗效显著较好，治疗结果更稳定，两组的痊愈率都很高，幼儿组更高。

近二年来，我门诊对小儿肝炎开始用派罗欣治疗，完成治疗的幼儿18人，有效13人，有效率72.2%；其中痊愈10人，痊愈率56%、有效患儿中的76.9%。因为人数较少，这些数据只能作为参考。

儿童组的患儿数较少，难统计。

小儿的免疫耐受性很强为什么疗效很好呢？

免疫耐受性对治疗效果有负面影响，但小儿已经发病，免疫耐受性也已减弱。

另一方面，小儿与成人比较：病毒基因的变化很少；与肝细胞染色体整合的也很少。通俗点说，病毒较纯、扎根不深，表面抗原清除和抗体转换的就显著较多。欧洲的《小儿乙肝指南》以干扰素作为抗病毒治疗的首选，其原因可能在此。

小儿用派罗欣安全吗？

派罗欣尚未批准用于小儿肝炎，其实，早已在临床应用，安全性在于谨慎检查观察。派罗欣治疗的疗效比普通干扰素好得多，主要因为在血液中能长时间维持药物的治疗浓度，但也因此而发生不良反应相对较多。在小儿中，血细胞减少的比成人少，但有甲状腺功能检查异常的却较多，真正发病的很少；对生长发育也有影响。但只要能定期检查、及时处理，安全是有保障的。因为在成人中用派罗欣、以及在小儿中用普通干扰素有了经验，至今还没有发生过问题。我们用派罗欣治疗，一般只在当地的患儿；外地患儿必须每3个月来门诊复查，并须与我们保持电话沟通。安全第一，健康问题不能图侥幸。

慢性携带的小儿，抗病毒治疗也有效吗？

国外做过试验：2006年美国学者在《小儿杂志（Journal of Pediatr）》报告用拉米夫定和普通干扰素治疗慢性HBV携带的小儿23人，有12人病毒转阴，其中5人E抗原也转阴。今年印度医生用相同方案治疗慢性HBV携带的幼儿28人，1年治疗结束时17人有效；停药后随访6个月，持续效应10人，表面抗原转阴、抗体转阳的5人。

鉴于幼儿肝炎的痊愈率很高；当前可用药效更强的抗病毒药物；可以设计更合理的治疗方案，所以我们也有信心，有效率可能会更高。