【开心一天先生跟帖】 2012-03-24

    我今年30岁，男，幼时检查都是“大三阳”，一直到2003年，转氨酶升高，感觉不适，才开始中医药治疗，转氨酶降到基本正常后停药。2003--2006年期间转氨酶经常反复升高，最高超过800。乙肝两对半有时一五阳，有时一四五阳。2006年10月份用普通干扰素，直到2008年3月份停药，治疗期间DNA正常，一直是一五阳。停药5个月复发，2008年8月又转成“大三阳”，转氨酶升高到195。于是入院用甘利欣和苦参素针降酶护肝，后转氨酶降到正常值。然后到2009年8月份，转氨酶再次升高到165，HBV DNA 升到8.64x10的5次方。HBsAg9814，HBeAg 11.54  HBeAb 0.76。并且从2009年9月份开始使用派罗欣180微克治疗，直到2011年7月，转氨酶正常，GGT 79，HBV DNA正常，HBsAg 9048， HBeAg 3.37，HBeAb 1.09，停药。7个月后、即2012年2月又复发，ALT 411， AST 205，GGT 94，HBV DNA 5.09x10的7次方， HBsAg 5473，HBeAg 127.9 HBeAb 0.52。，使用甘利欣，苦参素针降酶护肝。到2012年3月21日检查，ALT 64， AST 30， GGT 155。为什么我用干扰素几次复发？

【博主回复】2012-03-30

以你2月份的检查结果分析：病毒7次方，E抗原应该在800到1200的范围内，而你只有128单位。你乙型肝炎反复发作多年，90%以上的乙肝病毒已经变异了，成为“小三阳”的变异病毒；没有变异的病毒只占一、二成，这些病毒有E抗原做招牌，所以检查“两对半”还是“大三阳”，其实主要是“小三阳”肝炎，容易复发。

一般“小三阳”慢性乙型肝炎患者，适应核苷类药较长期治疗，可先用恩替卡韦3年，然后换用（或不换用）中低档药物。

【博主补充说明】

近十年来，乙肝的基础和临床研究有了很大进展，在临床病毒和抗原的检查方面，过去只能检出阴性和阳性，现在可以做半定量试验，这样能够把病情分析得更准确，使抗病毒治疗更有效。

慢性乙型肝炎的自然过程中E抗原怎样变化？

E抗原（HBeAg）是“两对半”第三项。E抗原是乙肝病毒内膜的可溶性成分，与HBV DNA密切相关，与血清HBV DNA水平非常一致，E抗原阳性表示乙肝病毒正在活跃复制。

在 “大三阳”慢性携带的人，E抗原表示个人的免疫耐受性，病毒和E抗原水平都很高，却能防止病毒对肝细胞的侵袭。在年轻人，“大三阳”的肝炎开始发病，病毒水平很高，肝细胞病变却可能较轻。在中年人，早已感染病毒或肝炎发病，如果还是“大三阳”，病毒水平一般不太高，也未必完全是“大三阳”的病毒。大多病变持久活动，随年龄增高而有病变进展的高危性。最后到中老年的肝炎，几乎都转为“小三阳”，发生活动性肝硬化和肝癌的风险更高。

“大三阳”可以成色不足吗？

慢性乙型肝炎患者体内，数以千、万、或亿万计的乙肝病毒，是基因互不相同的一个群体。

现在我们只谈E抗原变异。年轻人的“大三阳”慢性肝炎，在发病的头一、二年，病毒还很少变异，绝大多数都是E抗原阳性的乙肝病毒株，是较纯的“大三阳”病毒群体。发病较久，长期用中药或降酶药治疗，耽误多年没有抗病毒治疗，E抗原阳性的乙肝病毒逐渐变异成为E抗原阴性的乙肝病毒，由少变多，逐渐累积。“大三阳”有E抗原做招牌，“小三阳”变异病毒没有招牌，只要有1%的E抗原阳性的病毒存在，“两对半”定性检查的结果还是“大三阳”，其实绝大部分早已病毒变异。只有全都变异，才是“小三阳”肝炎了。

‘开心一天’先生在06年以前E抗原就阴性（乙肝“两对半”有时一五阳，有时一四五阳），2008年8月又转成“大三阳”。他乙型肝炎反复发作多年，以今年2月份的验单分析：病毒7次方，如果用雅倍或罗氏试剂检查，E抗原应该在800到1200的范围内，而他只有128单位，虽然验单仍是“大三阳”，其实大约90%的乙肝病毒已经变异成为“小三阳”病毒；没有变异的病毒（医学中叫做“野毒株”）只占一成。

即使是用雅倍或罗氏试剂检查，也只是半定量，E抗原与病毒定量没有很正确的比率，但大致估计还是能做到的。

认清成色不足的“大三阳”重要吗？

在“大三阳”慢性肝病中，所谓成色不足的“大三阳”，指的是E抗原阳性的野毒株实际很少，以E抗原阴性的“小三阳”变异毒株占优势。因此，主要具有“小三阳”肝炎的特点：

病情比较隐蔽，病变比较隐袭，病程比较迁延。

肝硬化和肝肿瘤的进展率较高。

抗病毒治疗似乎较有效，问题是复发率非常高。

‘开心一天’先生在06年不了解“小三阳”肝炎的特点，用干扰素复发；08年不认识成色不足的“大三阳”肝炎再用干扰素又复发。

从网友跟帖中看到：当前这样的情况还是不少。本文与以前的内容有些重复，但却是必要的。