【一米阳光女士跟帖】 2012-07-15

我妈妈60多岁，是大三阳。2003年发病，在当地医院降酶保守治疗，2005年底检查结果为肝硬化并伴有腹水。

2007年开始服用拉米抗病毒，一年后还是大三阳，DNA转阴，肝功能正常。2009年DNA又变为8次方，大三阳，肝功能正常。

医生说拉米耐药，改为拉米加阿德联合用药。8个月后还是大三阳，DNA转阴后改为阿德单药抗病毒。

2011年11月DNA变为3次方，大三阳，肝功能正常。

2012年7月DNA变为6次方，大三阳，肝功能正常。做了癌变检查没有问题。医生说我妈妈阿德也耐药了。那么拉米和阿德都耐药了，

现在医生让再拉米加阿德治疗，拉米和阿德都耐药了，联合治疗是否还有效果？我现在好迷茫，我妈妈现在该用什么药才好呢？该怎么办？

【博主回复】2012-07-21

拉米夫定不能用单药，单药多耐药；耐药后只能加阿德福韦，不能换阿德福韦单药，拉米夫定耐药后换阿德福韦单药，可能发生双药耐药(实际是多药耐药)。

你妈是60多岁的老人，曾经有过腹水的肝硬化，现在还是病毒6次方的“大三阳”。

最可靠、最有效的治疗是每天恩替卡韦1片加替诺福韦1片，但每月药费需要1700元。治疗6个月有效后，再巩固至少3个月，可换回拉米夫定加阿德福韦。

【博主补充说明】

多药耐药必须尽快救助

拉米夫定不能用单药，长期单药多数会耐药。拉米夫定单药也有多年不耐药的，但那是少数。

拉米夫定耐药后只能加用阿德福韦联合治疗，换用阿德福韦单药会耐药。拉米夫定耐药后，病毒水平较低的一般可加用阿德福韦，但少数也可双药耐药。

已经有几篇博文提出警告，在给病友的回复中也多次说明，仍未能引起重视。这几年中已接待多位双药耐药患者，有好几位不远千里来自外地。

一米阳光女士的妈妈是60多岁的老人，曾经有过腹水的肝硬化，现在还是病毒6次方的“大三阳”。老年“大三阳”常有较重肝纤维化，病情常快速发展。过去有重病历史；当前有阻断其进展必要，病情严峻，必须尽快救助。

多药耐药的严重性

现在总共有五种核苷类药，分为两大类：夫定（核苷）类包括拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦；福韦（核苷酸）类包括阿德福韦和替诺福韦。

同类药之间交叉耐药，所以拉米夫定和阿德福韦双耐药，实际是对所有核苷类药的多药耐药。

恩替卡韦和替诺福韦也已分别交叉耐药，只因都是一线药，抗病毒的药效，比拉米夫定和阿德福韦约强100倍，联合起来，可用恩替卡韦清除对阿德福韦耐药的病毒；用替诺福韦清除对拉米夫定耐药的病毒。

我在此前对这类患者只用替诺福韦单药也有效，最近看到国外的几篇报告，用替诺福韦救助阿德福韦耐药，有说只降低药效4—5倍（10倍也只差1次方）；有说只有50%有效。

一米阳光女士的妈妈必须尽快治好，所以两药联合最可靠。