王学进：整治“小病大看”还须多管齐下

   在2月27日《现代金报》开设的“两会新闻会客厅”上，很多读者、网友通过电话和网络，与特邀嘉宾宁波市政协委员、宁波市卫生局副局长王仁元，围绕“看病问题”进行了热聊。就金报记者一份调查结果，即90%的人称自己或亲友遭遇过“小病大看”，王仁元委员说，“小病大看”是坚决不允许的，患者可以向卫生部门投诉。（2月28日《现代金报》）

   此话题是60岁的张先生提起的，有此他闹肚子到宁波某医院看病，挂了几百元的点滴没见好转，后来服用了0.60元的氟哌酸止住了腹泻。其遭遇很有代表性，聊起此事，大家无不切齿痛恨。王委员理解大家的心情，在作了上述表态后，还介绍了目前宁波正在开展的整治措施，如卫生部门对各家医院实施动态监测，从各家医院挑选出费用较高的大处方，组织专家对药方进行评估，以确定是否有“小病大看”的情况，如果发现，第一次查处后会进行教育，第二次会直接处罚。

   靠对医院实施动态监测来发现和整治“小病大看”好是好，问题是“动态”不代表“常态”，此种方法更多地是表现为随机检测，查到一起整治一起，尚不能根治“小病大看”现象。如要从根本上消除这一现象，首先要分析其产生的根源，然后再图良策。

   导致“小病大看”的直接原因就是“开单提成”这一不成文的规矩，医院往往以医生一个月的“开单业绩”来核定其奖金多少，也算是“多劳（开）多得”吧。如去年12月6日《今日早报》就报道过宁波某某医院的两份内部文件，文件规定，医生对每个病人用药量必须“达标”，同时必须保证患者“回头”再看病，每个科室每月必须完成多少创收指标等。此类现象所在多有，这都是“以药养医”的医疗体制派生出来的必然现象。

    由于产生此类现象的复杂性，不能指望单靠一种方法来达到整治的目的。依愚见，当务之急是严格执行卫生部2004年印发的《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》，落实好“八不准”的第二条，医疗机构的一切财务收支应有财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准设立小金库。同时，要建立严格的责任追究制度，对违反上述规定的管理人员和医务人员，给予通报、待岗、暂停执业活动、吊销执业资格和相应纪律处分，直至追究法律责任。对违规的单位和部门，则要严肃追究其主要领导和直接责任人的责任。

   在制定具体措施方面，建议学习江苏经验，对医疗机构药品收入占业务收入比例实行上限指标控制。超过上限控制指标的医院和医院领导不得评为文明单位、先进个人。超收的药品收入全部上缴同级卫生行政部门，用于对药品管理及其它工作做得好的单位的奖励，卫生行政机关不得截留。事实证明，控制各医院药品收入比例，降低药品收入占业务收入比例是整治“大处方”的一条有效途径，也是一条改变“以药养医”局面的必由之路。

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笔名：日拱一卒