医生的错还是系统的错？

    昨天的神木，中国民生革命的根据地在围脖大家认为比如很恰当，之所以说是神木是民生革命的根据地，是说它迈开了中国民生革命的第一步，而不是说它就是完整无缺的。可以这么说吧，它，依然是在市场环境下政府履行责任的一个典范。它允许而且还继续放开医疗市场，让公与私在一个公平的公平的环境下竞争，只要你遵守规则的，你就做。有网友说，医生有苦难说，我不敢说100％认可，也许存在不同的意见！就是不改革，医生和医院的意见一样是存在的。但是这也是我去了解的一个问题。医生并不是大家所认为的“不敢说”，而是比较了一下全民免费医疗前后，利益没有改变。我有两个理由可以验证我的判断：一是民营医院，他们为什么可以积极参与竞争？二是改革并没有改变原来的生存环境，也就说医院过去的运行模式并没有改变，如果说有改变的就是加强的稽查。如果说稽查也影响了医生的生存，我就问是否医生也有问题呢？这次考察，虽然是走马观花，但是业内人士的走马观花与业外人士的走马观花大不一样！只要对方一开口，我一观察就知道八九。告诉大家，我已经发了名片给医生们了，而且是悄悄的给。

    神木是民生改革的根据地并不是说没有改良地方，现在陕西，医改的根据地不少，自从神木之后，涌现出子长，府谷，吴起等医改很有特色的县。特点就是政府积极参与了！今天，来到了安徽，明天我们要考察马鞍山和芜湖，他们也是政府积极参与，重点在于补偿机制的建立。

    今天我要谈的是凡人医生的一篇文章“四川内江服药不良反应事件”该谁负责？，很值得我们阅读，可以联想很多社会现象。凡人医生说的是当错误发生之后，我们该有什么样的思考逻辑——思维路径：是责怪当事人呢，还是检查我的系统？检查我们的体制？检查我们的政策？由此联想我们的医疗体制，联想我们医改方针，以及联想我们政府应该作些什么。

   近日，四川内江发生了一起严重的预防性服药不良反应事件，一百多人出现不良反应，一名儿童因过量服药而死亡。网络媒体报道这个事件之后，网民的舆论一方面是同情受害者，另一方面就是指责发放药品的医生。

　　几天以后，网络媒体又以“四川女童用药过量致死，医务人员均称自身无责”的醒目标题做了后续报道，报道的正文中这样概括了各级工作人员的态度：

　　乡卫生院副院长：我只是个护士，他是医生他应该知道

　　乡卫生院医生：责任在上面来的专家，是他们定的标准

　　区疾控中心科长：上级怎么指导我就怎么做

　　副区长：现场的组织人员肯定有责任

　　市疾控中心主任：我要开会去了，不接受采访

　　新闻标题具有一定的误导性，因为人们看到“医务人员”这个字眼后首先想到的是医生，但文中实际包括了医生、医疗系统各级领导、专家和副区长等若干人员。不是只有医务人员推责任，更不是只有医生推责任，而是所有人都推责任。并且，负责确定用药剂量的实际上是“市疾控专家”，而不是医生。但网民们似乎并没有足够的耐心读完，或者并没有足够的智力读懂，或者说新闻标题成功地起到了误导作用，结果是，网民们众口一词地批判医生。

　　从这次事件中，我们至少可以看到这三个问题：

　　第一，领导指挥出错，板子打在一线职工身上。

　　第二，公众对医生的仇视和责骂，已经成了一种思维习惯，不需要论据和论证过程。

　　第三，医疗卫生行业，担负着为健康和生命保驾护航的职责，但又缺少相应资质的工作人员和完善的工作机制，因而酿成大祸。

　　从新闻报道中可以看出，是“市疾控专家”制定的服药剂量，一线职工只不过是执行发药的工作。可能有人会说，医生应该知道药物的用量并给予纠正。实际上，医生不是药师，不可能熟知每种药物的用量。医疗行业内部，医生职业群体内部，也是“隔行如隔山”。四川内江并不是疟疾高发地区，抗疟疾药物在当地并不是常见、常用药物。报道中还提到，负责发药的卫生院工作人员连药物的说明书都没有得到。我们客观、冷静、实事求是地思考：作为乡卫生院的一名医生，对于一种不常见、不常用的药，在有专家指导和上级命令、自己手中没有药物说明书、自己未被责成制订和审核用药方案的情况下，执行上级命令，按专家指导和上级命令的剂量发放药物，何错之有？卫生院医生在此时被赋予的职责，其实与灾区发放毛毯、压缩饼干的志愿者并无本质区别，因此，对“药物过量”不应负有责任。

　　但是，悲剧本来是可以避免的。

　　我们都知道，医疗卫生事业担负着为健康和生命保驾护航的职责。如果我们真的非常看重自己的健康和生命，真的把健康和生命摆在第一位，那么，我们就应该把医疗卫生事业摆在第一位。如果医疗卫生事业能够拥有一流的经济投入、一流的人员队伍、一流的运行体制、一流的监督奖惩，那么，我们就一定能够得到一流的医疗卫生服务。可是，在现实中，我们给予了医疗卫生事业这样的待遇了么？俗话说，“一分价钱一分货”，“一分耕耘，一分收获”。我们在抱怨“看病贵”“看病难”并因此指责一线医护人员的时候，我们有没有反思过，我们为医疗领域投入了多少？

　　以2005年的数据为例，加拿大的政府医疗投入占政府总开支的17.5%，美国是21.8%，瑞士是18.7%。即使是发展中国家——南非，仍然有9.9%。而我们中国为什么只有1%？贫困县可以花费几千万搞形象工程，百强县又曾花过多少钱投入医疗？乡卫生院承担着上千、上万人的医疗服务职能，但政府给乡卫生院配备了多少人手？是否给乡卫生院的各个岗位提供了适当的工资待遇、社会地位、晋升机会、继续教育机会，以吸引足够胜任的高素质人才？卫生主管部门、疾控中心和各级医疗机构的人员素质，直接决定了医疗卫生工作的质量，直接关系到公民的医疗服务待遇和医疗安全，但政府是否为这些机构制订过可靠、有效、切实可行的人员准入、培训、考核、问责、清退机制？人不可能不犯错，因此只能靠防错机制来尽量减少出错；防错机制也不可能是万无一失的，因此还必须有事后纠错、补救的机制。政府是否制订或责成他人制定了可靠、有效、切实可行的防错、纠错、补救机制？

　　车跑错了路，不能怪车轮；枪打脱了靶，不能怪子弹。同理，领导决策错误，政府投入不足，行业机制不完善，造成了不良后果，也不能怪一线职工。每当发生医疗卫生领域的负面事件，网民就把原因归结为“医德”，并众口一词地指责医生。其实，在很多时候，网民们都找错了原因，也怪错了人。网民们在审视一些政府行政行为时，常评论道“头痛医头，脚痛医脚”“找人当替罪羊”，实际上，有些网民朋友自己的思维方式是不是也一样简单化、肤浅化、委屈无辜呢？

   以上文章的观点我不做具体的评论，网友已经对这篇文章有评论，他们说：这篇博文，阐释了个人失误和系统失误之间的关系。系统失误，小到来自一个临床科室，中到来自一家医院，大到来自国家的医疗卫生系统。是不是呢？内江的事件我想并不是孤立的。