北京医改出招了，广东咋想？

     今天与省发改委、医改办、人保厅一行8人来到了因为全民医保再次闻名中国的神木县。神木县委、县政府给予非常高的礼遇。由于飞机晚点，神木县郭郭宝成书记带领他同僚与卫生厅的领导很早就恭候，直到晚上将近8点。郭书记一见w我就说：廖厅，我看见你对神木的评价了，感谢您！（我在电视和博客不止一次赞扬神木模式）我说，我要感谢的是郭书记，是你的勇气敢吃医改第一只螃蟹的人，开中国医改先河！我们是来取真经的。

    我说过，医改你说难，真的很难，容易也真的很容易。我们有一个部级领导不是说过吗：医改新方案技术性太高，我也看不懂，但是你们（神木）的我看到了！所以，来到神木第一个验证的是：医改是第一把手工程，必须亲自抓！国家医改方案技术性很“强”，就是“协调”了各方的利益，结果是什么呢？就是（方案）难执行。第二个验证的就是卫生部张茅书记说的，凡医改做得好的地方，领导说起医改来滔滔不绝，心中有数。郭书记跟我们谈起来就是如数家珍。我问了一句：在你的眼里，广东可以按照神木模式走吗？他非常肯定地说，可以！我知道郭书记要高就了，我试探地问，如果你走了，神木的模式还会继续吗？他坚定地说：会！因为人民满意了！

   中国西部是一向被认为的欠发达地区，但是我们的陕西，就有好几个县的医改走在全国的前面。有这么一句话：陕西在为中国的医改进行着实践探索。西部医改看陕西，陕西医改看陕北。神木的医改质疑之后广为称颂，子长医改同样叫响全国，然而在陕北的府谷另一类型的医改探索同样值得我们去挖掘思考。陕西省榆林市委书记李金柱非常自后地说，“如果说‘神木模式’是把公共财政的钱直接补给百姓，老百姓看病，政府埋单；‘子长模式’是把钱主要补给医院，医院取消药品加成，政府补贴；而府谷模式则较好地融合了这两种模式之长，既减轻了政府压力，又能很好控制当地医疗市场的价格和收费，让老百姓得到方便、实惠。医院差额变全额，政府投入提高援助比例，设立大病救助资金……神木县免费医疗效果很好，但不是唯一的模式，府谷的医改模式也很好。”郭书记给我们树立了榜样，可以这么说，有了郭书记“先行先试”，后来者一定会做得更好！我认为，陕西的做法是真正朝着一个方向走的典范！是政府勇于负起责任的典范！

   我们的考察依然在继续中，我希望不虚此行，为广东取回一些真经。陕西，有人说我们学不了，那么马鞍山、芜湖呢？北京又如何呢？北京最近针对诊疗成本高，医院存在靠多开药、多开检查单等过度医疗行为来增加医院收入，填补亏损。将通过对医院亏损项目进行全额补贴、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式缓解百姓的就医负担。这意味着，卫生部门将通过补贴等方式减少医院多开检查单等过度医疗行为。让群众真正感觉到医改的实惠，也让医院感觉到医改并没有让医院受损害。北京的是如何做的呢？

　　首先从算清成本、制定财政补贴政策入手。新型财政补偿机制试点正在朝阳医院试点的基础上，将选择条件成熟的医院，进一步扩大试点范围。前提条件之一，是医院必须开展政府主导下的医疗项目成本核算工作，即算清楚医院到底亏多少钱，政府应该补多少钱，否则无法兑现政策性亏损补贴政策。

   在北京的试点医院核算中发现，在2000多个医疗项目中，赢利项目占43%，亏损项目占57%，超过50%的医疗项目存在不同程度的亏损。其中护理费、治疗费、门诊挂号费、诊疗费、住院治疗费全部亏损，特别是住院诊疗费的收费标准与成本投入背离较为严重。这也验证了我一直呼吁的如何体现医护人员的劳动价值的背景数据。

　　第二15%药品加成率本市尝试取消。在推广公立医院补偿机制的同时，还将尝试取消目前公立医疗机构中15%的药品加成率，提高医疗收费项目，上调政策性亏损项目价格，下调大型设备项目价格，使得各类医疗服务项目价格更为合理。希望进一步尽早启动对医疗服务价格的改革工作，建立起更加科学的价格保障体系，从多方面推进公立医院改革。取消药品加成势在必行，但如何取消及取消后的补偿机制都需要进一步研究。

    第三是抑制公立医院的过度医疗。公立医院改革作为医改中的关键环节，被各界人士认为是“老大难”问题。目前，北京公立医院改革试点正在以不同形式开展，包括在大医院进行项目成本及全成本核算、财政补偿政策、临床路径和DRGs（疾病诊断相关组）的推广使用等。

    这里我想给大家解析的是目前政府对公立医院的补偿依然很少，超过90%的成本开支都要靠医院自己赚取。有些医院的确存在流动资金相对紧张、有些建设项目不能及时落实的状况，政府“开明”一点的就委当地医院的改造低息贷款。虽然，这一点随着公立医院改革各项政策的到位，也许会得到改观，但是目前大部分地区的公立医院状况依然如此。

    北京虽然做的不是整体改革，但是把着眼点放在政府的补偿机制的路子是走对了！而不是拆东墙补西墙的“傻子”政策。