[每天一感悟]

   昨天参加佛山市中心医院的庆典活动，在活动被邀请讲了三个汶川传奇故事：夜闯死亡谷，临危授命赴耿达，屠猪厅长背后的故事。因为我没有经过演讲培训，平实地讲出，令大家捧腹、沉思、感动，真情地流露。有一位34年前的同事给我发来信息：“在你光芒四射时，我只是默默关注你；在全世界都说认识你的时候，我也是在静静聆听。但你要记得不管你当官还是不当官，我都会默默支持你！”是的，我是平常人，这同事的情感是真诚的。我对他说，我会用平常人的心态思考平常人的事情，做平常事，做平常人。

感冒对抗生素说不！

    感冒要不要吃药在我以前的博文已经有论述，那么，感冒要不要服用抗生素呢？最近由于对抗生素的使用提出更加严格的新规定，因而对感冒不应该使用抗生素的老话题赋予了新的佐证。

    北京曹彬主任7月30日在健康报如是说：感冒不该用抗生素！该不该用抗生素除了它的科学性之外，更多的是人为的因素。很大的程度上也决定社会的因素。医生要说服患者暂时不使用抗生素并非易事，服用抗生素在某些人看来是必不可少的。因为轻微的感染不管吃不吃药本身就可以自愈，而吃了药的人就会以为这是抗生素的功效。因此，感冒时不用抗生素需要全社会的理解。我们不应期待感冒发热一天就痊愈。目前医学上还没有治疗呼吸道病毒的“灵丹妙药”，感冒的康复主要靠人体的自我修复。感冒后最好的治疗办法就是保证充足的睡眠不口营养。感冒本身就说明我们一段时间以来身体状况不佳，正好借着“生病”这个机会好好休息一下，给自己的身体一个自我修复的时间。

    曹彬主任告诉您一个秘密:当您因为感冒就诊的时候，如果坐在您对面的医生不给您开抗生素，您很有可能遇到一个真正负责的好医生。因为，对于医生来说，开抗生素的医嘱是最简单的，如果不开抗生素对医生的要求就高了，这需要医生仔细地询问病史，仔细查体，还要仔细向病人解释病情。国外的统计资料显示，在普通门诊，如果开抗生素，平均每位患者就诊时间只有1-2分钟，而如果不开抗生素，就诊时间就需要20多分钟，因为医生要多花时间解释不开抗生素的理由。

     卫生部八月份的（卫办医发〔2008〕）130号文提出：近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，要求各级医院重视和加强多重耐药菌的医院感染管理医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。但是，医疗收费中或在政府补贴中，是没有对这方面投入的。在美国，政府在医院内感染的投入超过80亿。因此，此文件是否可以执行得好，还是需要其他部门的配合。

    最近，英国《每日电讯报》网站报道，英国卫生大臣艾伦·约翰逊说，现在必须禁止滥用青霉素等抗生素药物做法，他说国家医疗服务系统每年大约为不当使用抗生素多付17亿英镑。这是一个非常庞大的数字呀！

   滥用抗生素已导致ＭＲＳＡ（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）这类“超级病菌”产生抗药性。大部分感冒、咳嗽和流感由病毒引起，不应使用抗生素。这是老话题赋予新意思。我曾经转摘的《感冒到底要看医生吗？》和《感冒一定要吃药吗》引起网友的关注。那感冒要不要服用抗生素呢？英国政府已经正面告诉大家了。

　　因此，约翰逊宣布，英国政府将从下月起开展一项耗资2．7亿英镑、针对“超级病菌”的“清洁安全护理”运动，帮助医院增设负责感染监控的护士和抗生素专家药剂师。我们是没有这方面的投入，只是一个文件的号召，但是做不好医院是要服法律责任的。到2009年，英国所有入院病人都要接受ＭＲＳＡ筛查。

　　过量使用抗生素被认为是导致耐药型结核病感染增加的原因。我国的结核病人数的上升是否与抗生素的乱用、滥用有关呢？随意使用抗生素，尤其是患者不按完整疗程服用时，产生抗药性突变的细菌就会大量繁殖。随着一些细菌抗药性越来越强，医生们会找不到有效的治疗手段。现在最常用的抗生素阿莫西林的效力已经不如以前，因为越来越多的细菌对它产生了抗药性。

　　ＭＲＳＡ会对抗生素甲氧西林产生抗药性，因此与普通葡萄球菌相比，ＭＲＳＡ的威胁更大，严重时可致人死亡，而且常规抗生素治疗对它不起作用。因此快速、准确地检测出患者感染的是不是ＭＲＳＡ，对于诊断和治疗非常关键。