现象一：激素治疗显效后多尿

　　记得90年代的某个周一，我去查房，在一位肾病综合征患者的床前没看到患者，环顾一周，也没有找到我要看的患者。于是询问床边上坐着的一个人：这床的患者呢？

　　他回答说：我就是啊！

　　我一愣：怎么会是你？！

　　这时，我已经完全不认得这个患者了！经过询问，原来患者昨天24小时排了1万毫升的尿，周六查房时，他还是颜面、周身高度水肿，仅隔一日，现在竟是一个全身极其消瘦的人，完全判若两人！目前已经从全身的高度水肿状态变得几乎“皮包骨”，呈轻度脱水状态，难怪我找不到患者了啊！原来，这是因为激素治疗敏感患者临床产生了明显疗效后，尿蛋白排泄/丢失减少了，血浆白蛋白回升了，血浆胶体渗透压也上升了，加之少尿期血液中的氮质产物潴留（一过性氮质血症）产生的渗透性利尿作用，组织间隙、浆膜腔（心包、胸腔、腹腔）的大量水分回吸收到血液循环中，增加了肾脏的血流量，肾脏把多余的水分排泄掉，就产生了自然利尿的效果，故往往不用利尿剂也会大量排尿，严重者还会出现脱水，低血压，离子紊乱。

现象二：浮肿、尿少加重，血压升高

　　有的患者在住院初期、激素治疗的开始，还没有显效的时候也是病情最重的时候，症状可能会越来越重，浮肿、尿少加重，甚至血压升高，患者及家属往往会焦急不安，甚至有的患者会出现对治疗的不信任感，认为治疗不对路，甚至想放弃激素治疗，他/她会认为：住院这么多天，连个浮肿都治不好，是不是医疗水平不行啊！在百姓的眼里，水肿消失了，患者本人身体舒坦了，家属看着病人也不那么“吓人”了，这就是病好了。

　　这时我会不厌其烦地反复给患者解释（因为他们常常是听不懂或者记不住）：这是激素的副作用表现，钠水潴留，因此水肿会有所加重，进而血压升高。不要紧的，利尿消肿并不难，在我这儿可以说是“小菜一碟儿”，但这是治标不治本，解决的只是表面现象，而且利尿过程中还会从尿中大量丢失蛋白，导致血浆胶体渗透压进一步下降，一旦停了利尿，水肿、腹水会更进一步加重，产生恶性循环，引起严重的并发症。而且目前因“白蛋白事件”白蛋白又脱销，黑市价格昂贵，不能及时补充，会导致多种严重并发症。我形容那样是在“尿钱”呢！我不轻易地给你利尿治疗，实际上是等于在给你“省钱”呢！等待激素治疗显出疗效了，进入多尿期，你不想排尿了都止不住啊！一般少则3000~5000毫升，多则7~8千毫升，极个别达到1万毫升以上。然而，激素治疗就算最敏感的病例也需要一定的时间，所以，你要耐心地接受治疗。我还告诉患者：不要食盐太多，适当控制水的摄入量。

　　当然了，如果临床症状严重的、水肿已经危及到生命体征了，也还是要降压、间断利尿、补充蛋白制剂、对症治疗，等待激素显效。

现象三：白细胞计数升高

　　有许多的“肾综”患者在激素治疗后血常规化验白细胞计数轻度或显著升高，甚至有时会达到1.5万左右，然而，临床表现及各项检查又找不出感染病灶，经验不足的年轻医生可能就会紧张得很（想当年，我也是如此），家属也会很着急。因为大剂量激素治疗抑制免疫系统：掩盖感染，潜伏感染发作，机会性感染，甚至全身性霉菌感染。治疗过程中就怕发生感染并发症，感染后它的危险性相当大。

　　为了慎重起见，防止感染危及生命，就给予大剂量抗菌素治疗。这样的后果往往是患者容易出现“菌群失调，二重感染”，严重者适得其反危及生命；而且还会给患者增加经济上的负担。