（内容可能比较专业，博友读起来可能比较晦涩，但博主仍期望能给大家带来一些帮助！大家如果想了解骨科的其他一些疾病，可以留言，我会尽量总结一下，再发出来！）

一、狭窄性腱鞘炎
1.骨-纤维隧道
2.环状韧带:掌指关节处最厚
3.长期过度用力磨损， 肌腱和腱鞘发生损伤性炎症水肿
4.四肢肌腱凡经过“骨－纤维隧道”处均可发生腱鞘炎                             
  手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎
好发   中老年妇女
       轻工业工人
       管弦乐演奏家
弹响指:  屈肌腱炎
弹响拇:  拇长曲肌腱炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:   拇长展肌腱炎
                        拇短伸肌腱炎
病因   1)手指长期快速活动       慢性劳损
       2)手指长期用力活动
       3)疾病:   先天肌腱异常      产后
                 类风性关节炎      病后虚弱无力
病理  　肌腱和腱鞘  水肿、增生、粘连、变性→“骨－纤维隧道”狭窄→压迫水肿的肌腱呈葫芦状，阻碍肌腱的活动
临 床 表 现
一、弹响指和弹响拇
1.起病缓慢
2.初时:  晨  　发僵   活动后消失
               疼痛
3.延长:  弹响伴疼
         严重指屈曲
         不敢活动
4.频度:  中、环多、示 、拇次之.
5.自述疼痛在近节指间关节.
6.查体可在远侧掌横纹处发现痛性结节.
7.屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响.
8.小儿狭窄性腱鞘炎为双手多发性
二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
 1.桡侧疼,渐重,无力
 2.局限性压疼,痛性结节
 3.Finkelstein　Test (+)（握拳尺偏试验）
治  疗
1.制动，封闭:防止打入皮下和血管内
2.狭窄的腱鞘切除术
3.小儿通常非手术治疗无效

 二、腱鞘囊肿

病因：可能为滑膜腔内滑液增多，形成囊性疝出；结缔组织粘液退形性变
临床表现：女性和青少年多见，腕背、腕掌桡侧和足背发病率最高
包块缓慢长大：质地、大小、表面、边界、活动度、基底等
治疗：可非手术（压破、抽吸封闭）及手术切除

三、肱骨外上髁炎

　　伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，亦称网球肘
病因及病理
    １.在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉和主动收缩伸肌，在伸肌总腱起点处产生较大张力
    ２.基本病理变化是慢性损伤性炎症
病变范围
  1)肱骨外上髁尖部   　筋膜炎    骨膜炎
  2)髁与桡骨头之间隔 　肌筋膜炎  滑膜炎
  3)细小血管神经束：穿过肌腱和筋膜时被卡压，炎症细胞浸润及瘢痕组织形成

临床表现:
    1.职业、工种、渐出现肘外侧痛
    2.症状:   握拳/伸腕 →加重 →不能持物
              
    3.严重者  扭毛巾困难/扫地→细小的生活动作

4.检查:   1)三点压痛：局限性，敏锐
              2)无炎症，肘关节活动可.
              3)Mills征(+)（伸肌牵拉试验）

治疗
       1.限制腕活动:治、防基本原则。
       2.封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml
       3.运动员适当减量，保护带
       4.手术：绝大多数非手术治疗有效。
　           伸总腱起点剥离松解术
             卡压神经血管束切除结扎术

四、肩关节周围炎

肩周炎、凝肩
    慢性损伤炎症     　肩周肌/肌腱/关节囊
    临床特点：关节内、外粘连，活动时疼痛、功能受限

病因：
1.肩部原因
  1)＞40岁,软组织退变,承受力下降
  2)上肢外伤后固定过久:　粘连/萎缩
  3)长、过、动，姿势不良→ 慢性致伤力，主要致发因素
  4)治疗不当  急挫伤 牵拉伤
2.肩外因素:
  颈椎病       → 牵涉痛 → 长不愈 → 肌痉挛
  心、肺、胆                          缺血

炎性病灶        　

病理：
          病变     盂肱关节周围
1）肌和肌腱
     两层 外层：三角
          内层：岗上、下、肩胛下、小园、联合腱。

 肩袖  相连  联合腱   附着  肱骨上端如袖套  →  状易损伤。
                 关节囊                                        
    肱二头肌腱      骨纤维隧道       炎症好发
    肱二头肌短头   喙突  炎症  肌痉挛  肩外展/后伸
 2）滑囊： 三角肌下/肩峰下/喙突下 → 炎症影响 → 三角/岗上/肱二短

 3）关节囊: 松弛/活动范围大 →易损

临床表现
1.女＞男，左＞右，中老年
2.逐渐出现某一地方疼痛，与动作、姿势有关
3.随着病程延长，痛疼范围扩大，可牵涉到上臂中段。肩部活动受限。
4.严重时不能梳头、洗面和扣腰带
5.夜里翻身可疼醒：
6.早期尚能指出痛点,晚其感觉来疼痛自肱骨
7.体检：三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛，肩关节周围有广泛的压痛点，各向活动均受限
8.年龄大、病程长着，Ｘ线片可见骨质疏松、或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化症
鉴别诊断

1.颈椎病
  要点:前臂及手的根性疼痛，定位体征.     

2.肩部肿瘤:
        疼进行性加重
        固定不能缓解疼           X线
  慢损主要表现: 增生/粗糙/关节内、外粘连→产生  疼、功能受限
  后期  滑膜粘连→疼消失 →功能不能恢复

治疗
1.1年自愈,功能障碍
2.早期:  理疗 针灸 推拿按摩  →  改善症状
3.封闭
4.西乐葆:0.4g  Bid  松弛痉挛肌肉.
5.每日活动肩关节     主动
6.治疗原发病头颈部体征多

骨科疾病系列讲座一：腰椎间盘突出症

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骨科疾病系列讲座三：腰椎管狭窄症

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