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【骨科系列讲座5】强直性脊柱炎的诊治

(2009-05-23 14:52:04)
标签:

骨科

疾病

健康

强直性脊柱炎

病因

治疗

杂谈

分类: 骨科疾病系列讲座

概述
   强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)属于自身免疫性疾病的一种,是一种慢性进行性的炎性疾病,主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节,以及可以伴发关节外表现。

流行病学
  家族遗传倾向。
  与HLA-B27关系密切相关(AS病人B27阳性率达90%)
  发病率(与地区、人种有关)
             国外   0.5%~2.3%
             国内   0.4%
  男女比例10:1。
病因
  基因因素

  感染因素

  免疫因素
临床特点
  男性病人占多数,男:女=10:1
  发病年龄多在16~35岁之间的青壮年
  下腰部疼痛及腰僵
  臀部或髋部疼痛及髋关节活动受限
  胸部疼痛及胸廓活动受限
  颈部疼痛及颈椎活动受限
  踝、膝关节肿胀及疼痛
  单侧或双侧坐骨神经痛
  大转子、坐骨结节、跟骨结节、耻骨联合处疼痛
  驼背畸形、髋、膝、踝关节畸形或强直
  急性前色素膜炎
实验室检查
  血沉增快
  C反应蛋白增高
  HLA-B27阳性
辅助检查
  X线表现  自骶髂关节开始向上逐渐扩展,脊柱各椎间关节的对称性受累:关节面破坏、关节间隙狭窄、关节强直。

  CT征象  关节面下骨质硬化、骨质破坏、关节间隙变窄、关节强直、骨质疏松。

  MRI  普通患者通过平片与CT就可以确诊可早期显示强直性脊柱炎的病理改变,但缺乏特异性。MRI可清楚显示病灶范围、估计软骨破坏情况、早期发现软骨破坏、MRA显示主动脉病变、早期发现其他骨外病变。

  骶髂关节最早的病变主要发生在髂骨侧,表现为骨质增生硬化、关节间隙狭窄、强直、消失。

【骨科系列讲座5】强直性脊柱炎的诊治  骶髂关节X线【骨科系列讲座5】强直性脊柱炎的诊治  骶髂关节CT

 

  脊柱病变多自腰骶部开始,少数自颈椎和下端胸椎开始。

  韧带纤维化和骨化  脊柱的前纵、后纵、棘上、棘间、黄韧带都可发生纤维化和骨化,表现为脊柱周围跨越椎间隙边缘、垂直走行的薄的骨桥。

【骨科系列讲座5】强直性脊柱炎的诊治  【骨科系列讲座5】强直性脊柱炎的诊治

腰椎的骨化与骨桥形成

【骨科系列讲座5】强直性脊柱炎的诊治

MRI显示腰椎前纵韧带的增厚和骨化

【骨科系列讲座5】强直性脊柱炎的诊治

X线和CT显示脊柱的竹节样改变

【骨科系列讲座5】强直性脊柱炎的诊治

    方形椎体,椎体前缘正常的内凹陷消失,为椎体前缘上、下角骨炎所引起。如骨炎愈合,椎体形状可恢复正常。


骶髂关节炎分级

  0级:正常
  1级:可疑变化
  2级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关节  间隙正常
  3级:明显异常,中度或进展性骶髂关节炎,伴有  侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄,部分强直任何一项或一项以上
  4级:严重异常,完全性强直

  骶髂关节
  胸腰段
  颈胸段
罗马诊断标准
  腰痛和腰僵3个月以上,休息也不缓解
  胸部疼痛及僵硬感
  腰椎活动受限
  胸廓扩张活动受限
  虹膜炎历史、现象或后遗症
  双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一,即可诊断
纽约诊断标准
  1、腰椎在前后侧屈方向活动受限
  2、下腰背疼痛的病程至少3个月,疼痛随活动改善,但休息不缓解
  3、胸廓扩张范围小于同年龄和性别的正常值

放射学标准
  双侧骶髂关节炎2~4级,单侧骶髂关节炎3~4级

1、肯定AS
      符合放射学标准和一项以上临床标准
2、可能AS
       符合三项临床标准
       符合放射学标准而不具备任何临床依据(除外其它原因所致骶髂关节炎)
治疗
  目前任何治疗都不能控制AS的进展,但AS一般于40岁以后停止进展
内科治疗
  1、非甾体类抗炎药
       吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、布洛芬
       柳氮磺胺吡啶


  2、对症处理
  3、外科治疗
    人工髋关节置换

    脊柱矫形

骨科疾病系列讲座一:腰椎间盘突出症

骨科疾病系列讲座二:颈椎病预防全攻略

骨科疾病系列讲座三:腰椎管狭窄症

骨科疾病系列讲座四:骨关节炎的诊治 

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