“2009年10月开始，所有三级医院都要开展预约诊疗服务。二级医院也要逐步开展这项工作。”这是卫生部医管司5日公布的《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见(征求意见稿)》中的内容。（2009年8月6日《东方早报》）
    预约诊疗的针对性很强，就是通过“预约”手段，整合善用公立医院资源，最大限度地为患者服务，使患者能够享受公平均等的医疗权。这一诊疗方式首先从三级医院开始，在10月份就将进入践行阶段。这意味着预约诊疗服务充当了医疗卫生体制改革的先锋排头作用，这无疑给了患者相当的愿景。毕竟，酝酿多年的医疗卫生体制改革到了该破题的关键时刻。
    有破才有立。从《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见(征求意见稿)》文本分析，如果预约诊疗得以全面落实，确实能够解决看病难的痼疾。但问题在于，对于这个尚处于纸面上的预约诊疗服务，目前只有原则性的述及，而没有细则性的操作规范。一项即将付诸实施的全国性举措，如果摸着石头过河，各搞各的预约诊疗，恐怕会导致千人千面的乱象。这样的预约诊疗无法进行有序的评估和检查，当然也无法实现解决看病难的民生难题，反而会滋生其他的后遗症。譬如大家都去预约名医诊疗，名医资源会变得更为紧张，其他的医疗资源则会被空置，误了患者之病不说，还会造成医疗卫生资源的分配不均。
    因此，施行预约诊疗服务，不仅要有良善的目的愿景，也要有保障这一举措的实施细则，也要有统一可行的实现路径，更要有技术手段和信息平台支撑。就此而言，这项医疗服务，当前只有权力主导下的起点和理想主义的终点。要把这两点连接成清晰的路线图，还需要各三级医院主动自觉地去“填空”。而医疗卫生主管部门更不能在决策和打了发令枪后就大撒把，还要费尽心力去担当起全过程的风险监控责任。
    问题在于，起码从目前的文本信息看，还看不到能够确保预约诊疗服务有效施行的好手段和好办法来。公示于众的，无非是要求医院门诊诊疗科目信息公开化，方便患者选择预约；或提高预约号占门诊挂号尤其是专家号的比例；或对特殊病人，急如诊病人、高热病人、重病员和65岁以上的老人及来自外地的病员等，应重点作出安排；预约诊疗服务不得擅自提高收费标准，不增加收费项目等等。
    这一系列原则性的规定，到底还是空泛的说辞，充其量是道德化的劝诫，很难让习惯市场化生存谋利的医院去自觉执行。譬如，现在的医院门诊，诊疗信息也已经实现了挂在墙上的文本公开，无论是专家门诊疑惑是收费项目，患者都是清楚和知道的。但是，对于很多专家和名专家，很多患者也是望墙兴叹，根本挂不上号。可见，诊疗信息面上的公开化并非解决看病难的主因，而是要医院公开稀缺医疗资源为谁所用的潜规则。将暗地里流失的医疗卫生资源晒到阳光下，整合为大众资源才更有效。至于对特殊病人的关照，医疗收费项目的合理，在任何时候都是医院应该恪守的职业准则。可惜，在市场化过度污染的情境下，这样的基本规则早就失去了意义。
    当前社会看病难的痼疾，从根本上讲是体制病。一些治标的道德说教、伦理准则根本无法触及病灶根本。松动体制的预约诊疗服务，算是疗治看病难痼疾的特效药。但是，好的思路和想法，还要靠好的细则制度去规范和落实。否则，就会被体制同化，再好的良药也会尽失药性。

本文刊于8月7日西安晚报、南方都市报