薰医草【5012】简解《伤寒论》之二五七《辨阳明病脉证并治之五十二·总二三零》

【1】原文“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”（第二三零条）【2】这一段话的意思是：阳明病的病人，如果出现胁下硬满、不大便、呕吐、舌体有白苔的症状时，可以服用小柴胡汤。如果服药以后，上焦得以通畅，津液得以顺下，胃气就会和解舒畅。这个时候，全身一经出汗，病情就会痊愈了。【3】对本条文的简单解释。本条文和上一条文的文字结构差不多，都是以“阳明病”点题，其实，里面讲的更多的是少阳病的主证。比如，本条中讲到的“胁下硬满、呕、舌上白苔”，都是讲的少阳证。其中的胁下硬满说明少阳经有邪，呕吐说明胆热犯胃，是少阳腑有热。这属于经腑同病。至于“不大便”的症状，可以是阳明病，也可以是少阳病。因为其中强调了“舌上白苔”，所以，可以推断是少阳证。因为如果是阳明证，那就不应该是白苔而应该是黄苔或者燥苔。正是因为这样的判断，所以本条文推荐服用小柴胡汤。如果舌像不是白苔而是黄苔或者燥苔的话，那就说明是阳明里实证。对于里实证，就应该使用“大柴胡汤”。大柴胡汤主要治疗的是少阳和阳明的合病，或者说，是治疗少阳重症兼阳明病。本条文认为主证以少阳证为主，所以推荐小柴胡汤。服药以后以后，上焦就会因此而通达。因为上焦是水之上源，津液因此也就能够得以向下输布了，胃肠因为得到了滋润便会“胃气因和”。简单来说就是，服用小柴胡汤后，通过调和三焦、恢复气机，使邪气随汗而解，疾病即可缓解痊愈。2025.12.10