薰医草【5011】简解《伤寒论》之二五六《辨阳明病脉证并治之五十一·总二二九》

【1】原文“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”（第二二九条）【2】这一段话的意思是：如果阳明病的病人，出现潮热、大便稀溏，但小便正常、胸胁闷满的症状时，可使用小柴胡汤。【3】对本条文的简单解释。（1）“发潮热”指的是阳明腑实证的重要外候之一。“大便溏，小便自可”则说明还没有完全形成胃肠燥热结实，也就是说阳明腑实证并没有完全真正的形成。“胸胁满不去者”是太阳经气不利，少阳经脉有邪的表现，而且强调了胸胁满闷还不能缓解。鉴于此，本条文建议服用小柴胡汤。【4】对本条文的进一步理解说明。应该这样说，本条文说的病程应该是，先“胸胁满不去”，也就是胸胁胀满的症状并没有消失，然后出现了“发潮热”，这个时候，胃肠燥热还没有完全形成结实，所以出现了“大便溏，小便自可”的症状。总的来说，应该理解为，先有少阳病，在少阳病“不去”即没有病愈的时候，又出现了阳明病，而且，此时的阳明腹实证并没有完全成形。简单来说，这是少阳和阳明并病的一个案例。【5】“小柴胡汤方”是《伤寒论》中的一个重要方剂。在《方剂学》中属于“和解少阳类”方。主要治疗“伤寒少阳证”。少阳证的主要特点是，往来寒热，即怕冷和发烧反复交替出现、胸胁部位感到胀满不适，情绪低落且不想吃东西，同时心中烦躁并容易呕吐、口苦、咽干、目眩等。本条文讲的主证之一是“胸胁满不去”，所以，建议使用小柴胡汤。2025.12.10