薰医草【4992】简解《伤寒论》之二三七《辨阳明病脉证并治之三十六·总二一四》
2025-11-26 10:10:58
【1】原文“阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。”（第二一四条）【2】这一段话的意思是：遇到阳明病患者出现谵语、日哺潮热、脉象滑而疾的症状时，就应该服用小承气汤。如果服用了小承气汤一升以后，腹中有排气（放屁）现象，那就再服用一升。如果没有排气（放屁）现象，那就不要再服用了。如果第二天还没有排便，并呈现出微而涩的脉象时，说明里虚很是严重，这就很难治愈了。这时，就不能再用承气汤类药了。【3】对本段的简单解释。本条文理论上讲的是阳明腑实证的大承气汤证，但是因为大承气汤对应的脉象应该是沉实而有力。现在所描述的病人脉象是滑而疾，这说明肠中燥热并不是那么严重，大便也没有太过结硬。也就是说，还没有到了使用大承气汤的程度。鉴于这种情况，张仲景指导服用小承气汤。但是，本条文接着又明确指出，如果服用了小承气汤以后第二天不但没有大便，脉象还由滑而疾变成微而涩，又因为微脉揭示的是气虚，涩脉揭示的是血少，这就说明此时病人里虚十分严重。因此，张仲景再一次提示，遇到此类病人，千万不能再服用承气汤类药，因为正气太虚而不能再用泻下药物了。2025.11.26
薰医草【4992】简解《伤寒论》之二三七《辨阳明病脉证并治之三十六·总二一四》
【1】原文“阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。”（第二一四条）【2】这一段话的意思是：遇到阳明病患者出现谵语、日哺潮热、脉象滑而疾的症状时，就应该服用小承气汤。如果服用了小承气汤一升以后，腹中有排气（放屁）现象，那就再服用一升。如果没有排气（放屁）现象，那就不要再服用了。如果第二天还没有排便，并呈现出微而涩的脉象时，说明里虚很是严重，这就很难治愈了。这时，就不能再用承气汤类药了。【3】对本段的简单解释。本条文理论上讲的是阳明腑实证的大承气汤证，但是因为大承气汤对应的脉象应该是沉实而有力。现在所描述的病人脉象是滑而疾，这说明肠中燥热并不是那么严重，大便也没有太过结硬。也就是说，还没有到了使用大承气汤的程度。鉴于这种情况，张仲景指导服用小承气汤。但是，本条文接着又明确指出，如果服用了小承气汤以后第二天不但没有大便，脉象还由滑而疾变成微而涩，又因为微脉揭示的是气虚，涩脉揭示的是血少，这就说明此时病人里虚十分严重。因此，张仲景再一次提示，遇到此类病人，千万不能再服用承气汤类药，因为正气太虚而不能再用泻下药物了。2025.11.26