薰医草【4993】简解《伤寒论》之二三八《辨阳明病脉证并治之三十七·总二一五》

【1】原文“阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。”（第二一五条）【2】这一段话的意思是：遇到阳明病患者出现谵语、日哺潮热、又不能吃饭的症状时，说明胃火燥热严重，肠中一定会有五六枚燥屎。但是，出现谵语、日哺潮热的病人如果能吃饭，那说明只是燥屎坚硬而已。此时就应该服用大承气汤。【3】对本段的简单解释。本条文说的是典型的阳明病，即：既有谵语还有潮热。如果病人不能吃饭，说明胃中燥热严重、腑气不通；如果病人能吃饭，也只是表现为屎硬而已。因此，无论能不能吃饭，都属于阳明腑实证的范畴，因此，应该服用大承气汤。【4】说明一下。《伤寒论》第190条明确说明。“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。”在本条文中讲到，“反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也”。这里所说的反不能食，指的是因为燥屎在肠胃中堆积的原因引起的“反不能食”，而并不是因为胃寒引起的不能食。这两个“不能食”是有本质区别的，一个是胃寒不能食，一个是胃里堆满了积食而不能食。所以，遇到堆满积食的不能食的时候，就应该服用大承气汤。2025.11.27