薰医草【4984】简解《伤寒论》之二九九《辨阳明病脉证并治之三十一·总二零九》

【1】原文“阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。”（第二零九条）【2】这一段话的意思是：（1）患有阳明病的病人，如果有潮热的症候，而且大便有坚硬的情况，这个时候就可以服用大承气汤。如果虽有潮热，但是大便不坚硬，那就不能服用大承气汤。（2）如果病人已经有六七天没有大便了，这大概是肠内有了燥屎。要想知道究竟有没有燥屎，那就要慢慢尝试着来。先给病人服用少量的小承气汤，观察一下情况。如果汤药进入到肠胃里面，有排气（放屁）现象，那就说明肠中有燥屎。此时就可以用攻里的泻下药。（3）如果服药以后没有排气（放屁）现象，那就说明燥屎没有形成，只是大便的最初始头是坚硬的，里面则是溏稀的。这个时候就坚决不能用攻下法。如果误用了攻下的方法，那很可能会引起腹部胀满并不再想吃饭。最直接的就是病人想喝水，但是一喝就会把水吐出来。（4）如果病人服用了大承气汤以后又出现了发烧的情况，那就也会随之出现大便硬结排便减少的现象。这个时候，还是要给病人服用小承气汤。总之，病人服药以后没有出现排气（放屁）现象的，一定要谨慎使用攻下法。【3】对本段的简单解释。本条文讲了关于阳明病的三个问题。第一，如果有典型的阳明腑实证，即潮热、大便硬等症候，就直接给予大承气汤。第二，如果拿不准是不是有大便硬结那就用小承气汤去进行试探。如果有排气现象，就说明肠中有燥屎，那就用大承气汤，否则，就不能用大承气汤。第三，无论如何，一定要慎重使用攻下法。2025.11.20