薰医草【4925】简解《伤寒论》之二四一《辨太阳病脉证并治·之一六五》

【1】原文“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”（第一六五条）【2】这一段话的意思是：患有感冒病的病人，用汗法治疗以后，表证不但没有缓解，还出现了心下痞满硬的症候，并伴有呕吐和下利的病情。此时应该使用“大柴胡汤”。【3】对本段的简单解释。本条文主要讲的是“大柴胡汤证”的证候。第一，虽然用了汗法但仍然发烧。第二，心下痞满。第三，呕吐。第四，下利。发烧用了汗法没有缓解，说明不是单纯的着凉感冒的表证，而是有了里热。心下痞伴有呕吐和下利，则进一步说明了这是少阳郁火和阳明燥热纠结在一起形成的病症。因为有里热，所以这里讲的“下利”不是简单的泄泻，而是热结旁流，主要表现为燥屎内结与臭水下泄并存。遇到这样的病人，应该服用“大柴胡汤方”。【4】特别说明一下，本条文和第103条叙述的病因病机基本相同，都表现为少阳火郁气滞，枢机不利，兼阳明化燥成实，腑气壅滞。所以，应该使用大柴胡汤方。第103条的原文是“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。” 2025.9.4