薰医草【4924】简解《伤寒论》之二四零《辨太阳病脉证并治·之一六四》

【1】原文“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。”（第一六四条）【2】这一段话的意思是：患有感冒病的病人，用了峻猛攻下的药物以后，继而又使用了汗法。这属于一错再错，因而导致病人出现了心下痞的症候，即胃脘部痞塞胀满不通。如果此时病人仍然怕冷，说明表证尚未消除，所以，就不能用攻下的治法，而应该先去解除表证。只有当表证解除以后，然后才能用下法的策略去攻痞。解表的方法最好使用“桂枝汤”；攻痞的方法最好使用“大黄黄连泻心汤”。【3】对本段的简单解释。本条文主要讲了一个治病的基本原理，这就是，如果有表证兼有痞证同时出现的时候，必须“先表后里”，即先治疗表证然后再去治疗里证。通常情况下，表证最好使用桂枝汤，里证的痞满最好使用大黄黄连泻心汤。2025.9.4