7.8肾著

肾著又名肾着、肾胀、腰重。肾著相当于西医学所说的慢性肾盂肾炎。肾著预后一般良好，若久延失治，可发展为肾衰。

肾著名出《金匮要略·五脏风寒寒积聚病脉证并治》：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，表里冷湿，久久得之，腰以下冷，腹重如带五千钱。”

《灵枢·胀论》：“肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。”故又可名曰肾胀。

肾著多由肾瘅迁延不愈或反复发作而成。以乏力，腰痛腰酸，排尿异常为主要表现的内脏胀病类疾病。

依据

1、多有肾瘅反复发作，迁廷不愈病史，病程超过半年。

2、症状时轻时重，发作期类似肾瘅的临床表现，非发作期或无明显肾瘅病史者，仅表现为低热，乏力，厌食，腰酸，腰痛，轻度尿频，排尿不适感，遇劳加重。

3、肾区叩击痛，可伴有不同程度高血压症状。

4、尿常规化验，反复出现白细胞或脓细胞，尿细菌培养阳性，且菌落数≥10^5/L、酚红排泄率下降，严重时血尿素氮、肌酐升高。

5、X线检查，显示肾盏、肾盂变形，肾表面凹凸不平，双肾大小不等。

辩证论治

一、湿热蕴肾证：身热不扬，小便频急不爽，腰部酸胀，重着，疼痛，或有尿浊、溺血，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿。612、除湿清肾汤 加减。

二、阴虚湿热证：病延日久，小便频数，淋漓不尽，头晕耳鸣，低热，咽干唇燥，腰膝酸软，尿色深黄，舌红少苔，脉细数。滋阴清热化湿。472、知柏地黄汤 加减。

三、肝经湿热证：小便短涩不畅或混浊，少腹拘急，腰痛，或伴有寒热往来，口苦，恶心呕吐，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。219、龙胆泻肝汤 加减。

四、脾肾气虚湿困证：小便淋沥不尽，时作时止，少腹坠胀，腰酸膝软，面色晄白，面浮足肿，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，补益脾肾、利湿化浊。115、无比山药丸    加减。

其他治疗

1、体针疗法：脾肾两虚者，可选用脾俞、胃俞、肾俞、足三里、中极、关元、命门等穴，用补法。湿热下注者，可选用肾俞、膀胱俞、命门、三阴交、大横、阴陵泉等穴，用泻法。

2、有水肿者低盐饮食，肾功能不全者采用优质低蛋白饮食。

3、配合西药氟哌酸、复方新诺明等抗菌消炎。

4、柴胡10克、黄芪10克、法夏10克、凤尾草15克，水煎服。

5、穿心莲、金钱草各30克，水煎服。

6、白花蛇舌草、银花、野菊花各30克，石韦15克，水煎代茶饮。

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