7.4肾水

肾水相当于西医学所说的肾病综合征、低蛋白血症、高脂血症。

肾水之名出《金匮要略·水气病脉证并治》：“肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷。”

肾水是由多种原因损及肾脏所致。以长期浮肿,大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症为主要表现的水肿类疾病。

依据

1、起病可急可缓，常因咽喉疼痛及劳累诱发。

2、以“三高一低”四联症为表现特点。即：高度水肿：头面部、腰背部、阴囊等处水肿，严重者可有胸水、腹水；高蛋白尿：一般蛋白性十十～十十十十，尿蛋白定量>3.5g/24h;低蛋白血症：血浆总蛋白<50g／L，白蛋白<30g／L；高脂血症：血清呈乳糜样，胆固醇、甘油三脂等均增高。

3、可有少尿，血压偏低，脉压小。尿沉渣镜检有多种管型、脂肪体等。

4、可继发于蝶疮流注、紫癜病、消渴、癌、药物及毒物中毒等之后。只有除外继发性病因后方可确诊为原发性肾水。

辩证论治

一、脾肾阳虚水停证：全身高度浮肿，腹大胸满，臥则喘促，畏冷肢凉，神倦乏力，面色萎黄或苍白，纳少腹胀，小便短少，舌淡胖边有齿印，苔白，脉沉细。温补脾肾、利水消肿。619、真武汤 合 133、五苓散 加减。

二、气阴两虚证：全身浮肿，神疲短气，面色无华，腹胀纳差，手足心热，口咽干燥，腰酸腰痛，舌质偏红，少苔，脉沉细或弦细。益气滋阴。180、六味地黄丸 加党参、黄芪、麦冬、五味子等。

三、湿热内蕴证：浮肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷烦热，气粗口干，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。清利湿热。903、疏凿饮子 加减。

四、血瘀水停证：面色黧黑萎黄，肌肤有瘀点或色素沉着，尿少，浮肿，纳差，舌质黯，舌苔薄腻，脉弦或濡。化瘀利水。627、桂枝茯苓丸 合 127、五皮饮 加减。

其他治疗

1、凡有严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息，待水肿减轻后可进行室内活动，肾功能正常者应给于充足的蛋白质(1.5g/kg·日)和碳水化合物(30～40kcal·日)及低脂饮食。显著水肿者应限制盐的摄入（2～3克／日）。避免受凉劳累。

2、可单独使用肾上腺皮质激素或与免疫制剂合用。或配合抗凝及抗血小板聚集药物治疗。

3、体针疗法：消除蛋白尿，可选用关元、中极、肾俞、膀胱俞、太溪、神门、精宫、命门、足三里、气海、三阴交等穴位，用补法。

4、玉米须30克，煎水服，可消蛋白尿。

5、服食赤小豆粥、黄芪粉，可利尿消蛋白。

6、鲫鱼（去鳞及内脏）1～2条，灯心草7～8根，加水同煮取汁，再与米煮为粥服食。

7、黄芪15～30克、赤小豆30克、莲子肉15～30克、砂仁3～6克、葱白1茎，生姜3片、鲤鱼1条，药鱼同煮，不放盐，吃鱼喝汤。

8、桑椹子60克、苡米30克、枸杞子15克，文火煎煮，入粳米适量，煮粥服。

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