6.13胆瘅

胆瘅又名胆热病。胆瘅相当于西医学所说的急性胆囊炎、胆囊穿孔、急性腹膜炎（脂膜瘅）。

胆瘅之名出自《素问·奇病论》：“口苦者，病名为何?……病名曰胆瘅。”

胆瘅是因湿热邪毒壅积于胆，胆汁及气血瘀滞而化热。以右上腹痛，呕吐，发热等为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。

依据

1、好发于30～50岁，女略多于男。常因进食油腻或饱餐而诱发。

2、突起右上腹痛为主症，痛呈持续性，阵发加剧，常向右肩及背部放射，咳嗽、呼吸时均可加重，发热，甚至有寒战。常伴恶心呕吐，腹胀，纳呆等症。病重者可有轻度黄疸。

3、右上腹及剑突下明显压痛、反跳痛、肌紧张，胆囊区触痛明显。部分病人可触及肿大的胆囊。

4、白细胞总数和中性粒细胞升高。部分患者有血胆红素和转氨酶增高。

5、X线腹部平片可见肿大的胆囊阴影，或见到结石阴影。B超检查可见胆囊壁增厚的毛草现象，或有结石反射波。

辩证论治

一、肝胆气滞证：右上腹胀痛，痛引两胁，有时向右肩背部放射，口苦，呕吐，低热，舌淡红苔薄白，脉弦。疏肝利胆、理气开郁。96、小柴胡汤 加木香、郁金、金钱草等。

二、肝胆湿热证：右上腹剧痛，痛引肩背，恶心呕吐，口干口苦，发热恶寒，黄疸，上腹拒按，尿短黄，大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉数。清利肝胆湿热。219、龙胆泻肝汤加茵陈、金钱草、郁金等。

三、肝胆瘀滞证：右上腹剧痛，痛不可忍，按之痛甚，恶心呕吐，腹胀纳呆，舌质紫暗，舌有瘀斑或瘀点，脉弦涩。行气化瘀、疏肝利胆。545、复元活血汤 加旋覆花、瓜蒌等。

四、热毒炽盛证：寒战高热，右上腹疼痛剧烈，痛处拒按，可扪及包块，全身发黄，恶心呕吐，大便秘结，小便短黄，烦躁，甚至神昏谵语，舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数。清热解毒、苦寒攻下。520、茵陈蒿汤 合 733、黄连解毒汤 加减。

其他治疗

1、体针疗法：主穴为阳陵泉、胆囊穴、足三里。配穴为章门、期门、曲池、合谷，强刺激加留针。

2、耳针疗法：取皮质下、交感、胰穴、胆穴，中等刺激后留针或埋针。

3、卧床休息，禁食，静脉补充能量。

4、金钱草15克、海金砂10克、生大黄10克，水煎服。

5、茵陈15克、虎杖10克、水煎服。

6、玉米须、芦根各30克，茵陈15克，水煎服。

7、马蹄草、金钱草各15克，龙胆草10克，水煎服。

8、鱼腥草、金钱草各15克，延胡索、郁金各10克，水煎服。

9、青叶胆、龙胆草、黄芩各12克，水煎服。

冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。