5.40胰胀

胰胀相当于西医学所说的慢性胰腺炎。病程长，反复发作，部分病历可合并消渴。

胰胀是指多因胰、胆等病的长期影响,邪毒蕴胰,使胰体受损,脾失健运,以反复发作的脘腹痛胀,消瘦,腹泻等为主要表现的内脏胀(著)病类疾病。

依据

1、发病年龄多在30～50岁。男多于女。常有酒精中毒、长期酗酒史、胆道疾病或胰瘅及家族性高脂血症史。病程长，可为反复发作或长期持续不愈。

2、反复发作的中上腹疼痛，可偏左或偏右，常放射到背部、下胸部、腰部、会阴部或肩部，呈间歇性或持续性，饮酒及进食可诱发或加重。常于夜间痛醒，俯卧或坐位时疼痛减轻，一般止痛药无效，亦可腹痛不著。常伴有恶心呕吐，食欲不振，厌食油腻，或有腹胀，腹泻，大便量多色淡、表面有光泽和气泡，恶臭，消瘦，乏力，或有浮肿等症。部分病例可有发热、黄疸等症。

3、体查于上中腹可有轻、中度压痛，或可扪及圆形包块。

4、实验室检查：急性发作时血白细胞升高，各种胰酶活性增高，间歇期胰酶正常或偏低。大便检查：可见脂肪滴和未消化的肌肉纤维。胰腺外分泌功能测定：包括胰泌素试验、胰泌素一胰酶素（P-S）试验、BT-PABA试验、Lundh试验等均有异常发现。少数病例可有葡萄糖耐量试验不正常，高血糖及糖尿。

5、胰腺影像学检查：腹部X线平片可发现胰管结石、胰腺钙化；ERCP可显示胰管变形、结石及囊肿等；CT断层摄影可确定胰腺形态、大小及发现结石、囊肿等；B型超声显像检查见胰腺形态不规则，可有囊肿及钙化灶等；在B超或CT引导下，用细针穿刺胰腺吸取细胞涂片有助于诊断。

辩证论治

一、肝气郁滞证：上中腹及两胁下阵痛或窜痛，时痛时止，腹胀，恶心呕吐，纳呆，嗳气，大便次频不畅，舌淡苔薄，脉弦。疏肝散结。651、柴胡疏肝散加延胡、木香等。

二、肝郁脾虚证：上中腹及两胁胀痛，纳差，嗳气，厌食油腻，恶心呕吐，神疲倦怠，面色少华，大便稀溏，或见浮肿，舌淡苔薄，脉弦缓。疏肝健脾。640、柴芍六君子汤加香附、郁金、青皮等。

三、脾虚湿困证：中上腹胀痛，胸脘痞闷，纳呆厌油，恶心呕吐，口淡口粘，大便溏薄，或见浮肿，舌淡苔白腻，脉濡缓或见沉缓。健脾渗湿。179、六君子汤 合 537、胃苓汤   加减。

四、中焦湿热证：上中腹胀痛，连及两胁，纳差，脘痞，恶心呕吐，口干苦，不欲多饮，大便溏泄、表面有光泽或气泡、恶臭。小便短赤，或有发热、面黄身黄、浮肿，舌红苔黄腻，脉弦滑数。清利中焦（湿热）。219、龙胆泻肝汤 加减。

五、瘀阻胃络证：上中腹刺痛，痛处不移，或可扪及包块，拒按，纳差，恶心呕吐，消瘦，面色晦暗，大便稀溏，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。祛瘀通络。927、膈下逐瘀汤 加减。

六、肝胃阴虚证：上中腹隐痛，连及两胁，纳呆，咽干口渴，烦躁，头晕目眩，形体；消瘦，手足心热，大便臭秽，舌红少津，苔剥脱，脉细数。滋养肝胃。4、一贯煎加丹皮、延胡索、山药等。

其他治疗

1、急性发作时，治同胰瘅。

2、酗酒者应戒酒，补充营养物质，以清淡饮食为主，低脂肪及适量的高蛋白，腹泻者忌食动物脂肪。

3、补充胰酶，选用利胆药（舒胆灵、脱氢胆酸等），助消化药（胰酶片、多酶片等）、脂溶性维生素，酌用镇静剂等。

4、体针疗法：取中脘、梁门、天枢、阳陵泉、足三里，用泻法。

5、耳针疗法：胰、胆穴埋线。

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