5.39胰瘅

胰瘅相当于西医学所说的急性胰腺炎。病情重者若诊治不及时可致死亡，甚至猝死；或可演变成胰痈、胰胀。

胰瘅是因酗酒功暴食，或情志刺激，或继发于胆石、蛔厥等病之后，湿热邪毒壅积于胰所致。以急起上腹剧痛，伴恶心呕吐，发热，尿、血淀粉酶增高为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。

依据

1、可发生于任何年龄，但以青壮年居多，女性略多于男性。多有慢性胆病史，常在暴食或酗酒后发病。极少数起病急骤，甚至无明显症状而猝然死亡。

2、突发腹痛为主要表现，位于脘腹中部或偏左、偏右，疼痛剧烈且持续不缓解，可向腰背部呈带状放射，取弯腰蜷腿可稍减。伴腹胀，恶心呕吐，呕吐甚者可吐出胆汁或酱色液体。多有中度发热，少数为高热。病情笃危者可满腹剧痛，高热持续不退，或见烦躁不安，面色苍白，肢厥冷汗，手足青紫，或见搐搦，血压下降，脉沉微而数。

3、脘腹部多有中度压痛，多与腹痛程度不相称，叩诊呈鼓音，一般无腹肌紧张与反跳痛。病重者脘腹压痛明显，可扪及肿块，并有满腹肌紧张与反跳痛，肠鸣音稀少而弱，少数病重者可见胁腹皮肤呈灰紫斑，或脐周皮肤青紫。或见黄疸，若有腹水多呈血性或紫褐色。

4、血白细胞计数多有增高，红细胞压积亦可增高。

5、淀粉酶等测定：血清淀粉酶超过500单位（somogyi）即可确诊。一般在起病后8h上升，48～72h后开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶常高于1200u/dl，持续1～2周。病情严重性与淀粉酶升高程度可不一致。笃危者淀粉酶可正常或低于正常。淀粉酶、肌肝清除率比值

（CAm/CCr%）可增加3倍（正常值<5%）。血清脂肪酶测定常超过1.5单位%（正常<1.5单位%）。血清正铁血白蛋白测定，出血坏死型常为阳性，或可见血钙降低、血糖增高、尿糖阳性。血清碱性磷酸酶、谷草转氨酶亦可增高。

6、X线腹部平片可发现肠痹征象；B超及CT扫描可见胰腺普遍增大，光点增多，轮廓与边界不清楚等。

辩证论治

一、肝郁气滞证：中上腹痛牵引两胁，恶心呕吐，舌淡红苔薄白，脉弦。疏肝清热、理气行滞。642、柴胡达原饮  加减。

二、湿热中阻证：上腹胀痛、拒按，恶心呕吐，发热，或见身痛发黄，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。清利脾胃（湿热）。529、枳实导滞丸 加茵陈、郁金、藿香等。

三、食滞胃热证：脘腹胀痛阵作，暖气酸馊，恶心欲呕，发热口渴，便泻不爽而臭秽，舌苔腐腻，脉弦滑。清热导滞。812、清胰汤 加山楂、神曲、莱菔子等。

四、胃肠积热证：全腹痛，胀满拒按，发热，口渴欲饮，大便秘结，舌红苔黄燥，脉弦数。清热泻火、行气止痛。76、大柴胡汤加厚朴、青木香、莱菔子等。

五、正虚邪恋证：腹痛拒按，发热不退，烦躁不安，汗多肢凉，面色苍白，大便秘结，小便短少，唇爪青紫，脐腹皮肤紫暗，血压下降，舌红苔黄少津，脉沉细数或微细欲绝。回阳固脱、清热化瘀。506、参芪益气汤  合 168、化斑汤 加减。

其他治疗

1、减少刺激胰腺分泌，一般禁食1～2周。

2、胃肠减压，一般吸引2～3天。

3、纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

4、抑制胰腺分泌的药物：酌情选用抗胆碱能药物；抗酸剂和H2-受体拮抗剂；胰高血糖、降钙素和生长抑制激素、6-氟脲嘧啶等。

5、镇痛剂、抗胰酶疗法、抗生素治疗等根据病情亦可选用。

6、体针疗法：取足三里、阳陵泉、中脘、委中等穴，强刺激。

7、重症胰瘅抗厥脱治疗24-48小时仍不见好转者，可考虑开腹手术，进行腹腔冲洗和引流。

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