5.30肠痈

肠痈相当于西医学所说的急性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

肠痈之名出《素问·厥论篇》，曰：“少阳厥逆，机关不利……，发肠痈不可治。"《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》曰：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹主之。”肠痈是因热毒内聚，瘀结肠中，而生痈成脓。以发热，右少腹疼痛拘急，或触及包块为主要表现的内脏痈类疾病。

依据

1、无论男女老幼均可发病，以10～40岁多见，男多于女。

2、发病较急。均有腹痛，疼痛的程度和部位变化较多，开始可位于上腹，或脐周围，或全腹部，经1～12(一般4～6)小时后转移至右少腹，呈持续性疼痛，痛处固定，压痛、反跳痛明显，伸直或牵拉右腿则痛增，病人行走时常将身体前弯，卧床时喜右髋轻屈位以减轻腹痛。伴食欲不振，恶心或有呕吐，大便次数增多。多有低热，或中等度发热，体温一般不超过39。

3、腹部检查：可于右少腹麦氏点或其附近有固定压痛点及反跳痛；压迫左少腹亦可引起右少腹疼痛；或令病人左侧卧位，右下肢伸直过度后伸，可引起右少腹疼痛；或嘱病人仰卧，髋、膝关节屈曲90°，将股骨内旋，亦可引起右少腹疼痛。于右少腹或可触及包块。

4、实验室检查：血白细胞计数一般均增高，分类多示核左移。尿常规及胸腹X线透视一般正常。B型超声检查有

一定参考意义。

辩证论治

一、热毒蕴肠证：右少腹触痛明显，有反跳痛，或可扪及局限性包块，发热口渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。清肠解毒。874、阑尾清化汤 加减。

二、肠道瘀滞证：右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛性质，或可触及包块，压痛或反跳痛，发热，脘腹胀闷，恶心，大便秘结，舌红紫暗或有斑点，脉弦涩。活血化瘀、行气宽肠。78、大黄牡丹皮汤 加金银花、红藤、蒲公英、青木香等。

三、热盛酿脓证：腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热，烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。清肠解毒、祛瘀排脓。875、阑尾清解汤 加红藤、败酱草、薏苡仁、皂角刺、鱼腥草等。

其他治疗

1、红藤60克、蒲公英30克、生大黄6克，水煎服。

2、白花蛇舌草30克、蒲公英20克、羊蹄草10克，水煎服。

3、红藤60克、丹皮9、克桃仁9克、皂刺9克、金银花20克、川楝子10克，水煎服。

4、体针疗法，主穴取阑尾穴、上巨虚、足三里。恶心呕吐加内关、上脘；发热加合谷、曲池；腹胀加大肠俞等。手法一般取强刺激，或用透天凉手法泻之，急性初期，每日2～4次，每次留针30～60分钟，或强刺激2～3分钟，不留针。

6、敷贴疗法，芒硝、大蒜（去皮）各30克，共捣成糊状备用，用时先在右下腹衬1～2条凡士林油沙布，涂上糊剂，盖纱布固定，每日或隔日换药。

6、西药可选用抗生素，两种以上联合运用，输液纠正脱水，维持电解质及酸碱平衡等。

7、手续治疗适用于重型化脓或坏疽性阑尾炎，并发弥漫性腹膜炎并有休克表现；婴幼儿急性阑尾炎；妊娠期阑尾炎并发腹膜炎；慢性阑尾炎反复发作及阑尾蛔虫症等。

冯济相提示：资料来自网络与书籍，慎谨参考。