5.29小肠瘅

小肠瘅相当于西医学所说的急性出血性坏死性小肠炎。

小肠瘅是本有湿热内蕴，邪毒内结，气血瘀滞，肠络受损，再加饮食不洁而诱发。以骤发腹痛,腹泻便血,发热等为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。

依据

1、四季均可发病，春季最多见，夏秋次之。儿童发病率较高，青少年次之，男性多于女性。起病急，常有饮食不洁史，受凉、过度劳累、肠道蛔虫感染及营养不良等诱发因素。

2、突然出现腹痛，呈持续性伴阵发性加剧，疼痛位于脐周或上腹、左上腹、左中腹，甚至全腹，个别在右下腹，多有压痛或反跳痛，少数可扪及包块。伴有腹泻，每日2－10次，甚至达30余次，初为黄色水样便，继而为血便，鲜红或暗红，或有灰白色腐肉状粘膜碎屑，无粘液和脓液，粪便恶臭，便前常有腹痛，无里急后重。血便为本病特征之一。早期即可发生恶心呕吐，重者可吐咖啡样物质，有时可吐胆汁。起病即有发热、发生厥脱时体温可不升高或反而降低，全身症状可见面色苍白、出冷汗，神疲，口唇青紫，四肢厥冷，脉细数，血压下降等，亦可表现为高热、抽搐、昏迷。重症常有明显腹胀，可发生肠痹，腹泻反而减少，肠鸣音由亢进变为减弱，少数有金属音、气过水音等。

3、实验室检查：可有不同程度贫血，血白细胞计数及中性粒细胞明显增高，常有核左移现象，少数呈类白血病反应，可有中毒颗粒。血沉增速。大便隐血阳性，镜检可见大量红细胞和白细胞，培养无细菌生长。尿淀粉酶可升高，腹腔穿刺液淀粉酶高达510U/24h(somogyi法)。尿化验可有蛋白质、红细胞、白细胞及管型。

4、心电图重症常有ST段偏移及T波变化，示合并心肌炎。

5、腹部X线透视或平片可见左上腹或中腹小肠充气、膨胀、淤胀，肠腔扩大，有液平面，肠间隙变宽，粘膜皱褶变粗和肠壁僵直等。

辩证论治

一、肠道湿热证：腹痛阵发剧烈，呕吐频繁，大便水泻或为鲜红或暗红血便，恶臭，发热面赤，或高热谵语，烦躁或抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦数或濡数。清利肠道湿热。846、葛根芩连汤合907、槐花散加水牛角、丹皮、银花赤芍等。

二、肠道瘀滞证：腹部胀满，腹痛阵作较剧，呕吐频繁，腹泻鲜红或暗红血便，舌紫暗或有斑点，苔黄腻，脉弦涩。行气化瘀、和络止血。148、少腹逐瘀汤 加减。

三、脾气下陷证：腹胀痛，食欲不振，恶心呕吐，神疲倦怠，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏带粘液，或为淡红色血便，或滑脱失禁，舌淡红，苔薄白，脉细弱。补益中气。423、补中益气汤 加减。

四、气阴亏虚证：神志淡漠，烦躁不安，面色苍白或潮红，唇甲青紫，气短息微或气促，汗出涔涔，大便稀溏如赤豆汤或便血如注，舌红或淡红，苔薄黄，脉细数或微细。益气滋阴、涩肠固脱。506、参芪益气汤  加减。

其他治疗

1、臥床休息，早期宜禁食，腹胀者可胃肠减压。

2、静脉输液，维持水电解质平衡，补充多种维生素等。

3、西药可选用广谱抗生素、肾上腺皮质激素、抗休克药、止痛药等治疗。便血不止可试用止血剂如止血敏等。

4、手术治疗，适用于并发肠梗阻或腹膜炎体征明显者；大量出血，经内科治疗无效者；疑狭窄性肠梗阻者；有肠穿孔可疑者；腹腔诊断性穿刺有脓性或血性腹水者等。

5、针灸疗法，艾条灸脐、双足三里，也可针刺长强。

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