5.28肠痨

肠痨相当于西医学所说的肠结核。

肠痨是因痨虫侵及肠道，肠道络脉受损，瘀浊壅滞，耗伤营气所致。以腹痛，腹泻，或便秘腹泻交替，低热，盗汗为主要表现的痨病类疾病。

依据

1、发病年龄为2～72岁，以21～40岁青壮年多见，女略多于男。多有肺痨或其他痨病史。

2、发病缓慢，早期可无症状。典型者可有腹痛，大多位于右下腹，也可在脐周、上腹或全腹，疼痛性质多为钝痛和痉挛痛，发生肠结时可为剧痛，常因进食而诱发或使疼痛加重，呕吐和排便可使疼痛缓解。腹泻多为溏薄或水样，常有粘液，或脓血便，量多，有恶臭味。亦可发生脂肪泻，日解次数不等，亦可出现腹泻与便秘交替。常在清晨大便，故有“五更泻”或“鸡鸣泻”之称。常伴有食欲不振，形体消瘦，午后潮热，盗汗，神疲乏力等症。

3、腹部体征随肠痨发生部位、范围和程度而异，轻者无体征。右下腹常有压痛，并可触及包块。

4、实验室检查：血常规可有血红蛋白降低，白细胞一般多正常，血沉增快。结核菌素皮肤试验强阳性。大便浓缩法检查结核杆菌和结核菌培养如为阳性，将有助于诊断。

5、X线钡餐剂造影检查：可见肠蠕动过快，病变部位粘膜皱襞僵硬和增厚；回盲部有激惹现象，回肠壅滞与盲肠不充盈，伴有升结肠缩短；小肠结核可见激惹现象，小肠动力加强，出现狭窄现象，小肠有梗阻时，可见肠管扩张和钡剂排空延迟和分节现象，钡剂呈雪花样分布，边缘锯齿状；双重对比造影时，可见盲肠部位扭曲，回盲瓣可出现裂隙，回肠末端出现宽底三角形，底向盲肠，称为Fleixhner征。

6、纤维结肠镜检查：可见溃疡或增殖病变，活检可发现干酪性肉芽肿。

辩证论治

一、肠道瘀滞证：腹痛以右下腹为主，刺痛或胀痛，或可触及包块，固定不移，低热，消瘦，纳差，五更泄泻，大便或带脓血，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。活血化瘀、理气散结。148、少腹逐瘀汤加十大功劳叶、百部等。

二、脾肾阳虚证：腹痛，腹胀，常因进食而诱发或加重，纳差，呕恶，畏寒肢冷，黎明腹泻，大便稀溏，小便清长，头晕，耳鸣，腰膝酸软，舌淡苔白滑，脉沉细无力。温补脾肾。442、附子理中汤 合 246、四神丸 加减。

三、阴虚火旺证：腹痛腹胀，潮热盗汗，两颧红赤，五心烦热，口干咽燥，神疲乏力，便秘或腹泻与秘结交替，舌红苔薄黄或少苔，脉细数。滋阴降火。790、清肠饮加丹皮、生地、十大功劳叶、白芍等。

四、气阴亏虚证：腹胀痛，神疲乏力，消瘦，纳差，口燥咽干不欲多饮，盗汗、自汗，手足心热，大便溏薄与秘结交替，舌红少苔或舌淡苔薄黄，脉细数无力。益气养阴。130、五阴煎加十大功劳叶、女贞子等。

其他治疗

1、饮食当营养丰富，易消化，辛辣炙煿类食物宜忌食。

2、补充维生素C及钙剂。

3、可选用抗结核药物，一般宜同时采用2～3种药联合应用，以减少耐药菌株的产生，用药时间2～3年。

4、手术治疗只限于合并结核溃疡发生穿孔；局限性穿孔伴有脓肿形成或瘘管形成；瘢痕引起肠狭窄或肠系膜缩短，造成肠扭曲。局部的增殖型结核引起部分肠梗阻。手术后均需进行抗结核药物治疗。

5、紫皮大蒜10克、佐餐食用；白石榴花、夏桔草各30克，加黄酒少量煎服。

6、十大功劳叶30克、女贞子10克、甘草8克，水煎服。

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