5.24大瘕泄

大瘕泄相当于西医学所说的慢性非特异性溃疡性结肠炎。年高体弱而病久者不易治愈，部分病例有转变肠癌之可能。

大瘕泄之名出《难经·五十七难》，曰：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。”

《医贯·痢疾论》认为大瘕泄是一种似痢疾病，曰：“阴虚似痢者，即五泄中大瘕泄者是也。”

大瘕泄是因情志刺激，饮食失调，湿热内蕴等，使大肠气机阻滞，络脉受损，传导失常，久之脾肾亏虚所致。以腹泻，腹痛，里急后重，便中夹有粘液脓血为主要表现的内脏胀（著）病类疾病。

依据

1、可发于任何年龄，多见于青壮年，亦可见于中年。男女发病率相等。

2、起病多缓慢,少数可急性起病,病程呈慢性经过,发作期与缓解期交替,或持续性进行加重,偶见急性暴发过程。情志刺激、劳累过度、饮食失调常为发病诱因。

3、症状轻重不一，以腹泻为主，或腹泻与便秘交替，大便多呈糊状，混有粘液，脓血，也可尽为粘液、脓血而无粪质。常伴有阵发性左下腹或下腹疼痛，腹胀，里急后重，有疼痛-便意-便后缓解的规律，纳差，恶心呕吐。病重者可有发热，消瘦，面色萎黄，神疲乏力等症。

4、体检左下腹可有压痛，病重者可有明显鼓胀、腹肌紧张，腹部压痛或反跳痛，部分病例可触及硬管状的肠管。

5、粪便检查：常有粘液脓血便，镜检有红、白细胞与巨噬细胞，反复检查（常规、培养、孵化等）均无特异病原体发现。

6、血液检查：可有贫血、白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。

7、结肠镜检查：可见病位主要在左半结肠。肠粘膜弥漫性充血、水肿，粘膜下树枝状小血管模糊不清或消失，粘膜面呈粗糙颗粒状，脆性增加易出血。常有糜烂或溃疡，覆盖黄白色或血性渗出物。晚期可见炎性息肉，粘膜较苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直而乏膨胀性，结

肠袋消失。

8、Ｘ线钡剂灌肠检查：可见粘膜水肿而皱襞粗大紊乱；有溃疡和分泌物覆盖时，肠壁边缘可呈毛刺状或锯齿状；后期肠壁纤维组织增生，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状。有炎性息肉时可见圆或卵圆形充盈缺损等。

辩证论治

一、肠道湿热证：腹痛腹泻反复发作，大便夹带黏液、脓血，里急后重，肛门灼热，脘痞呕恶，口苦口臭，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。清利肠道（湿热）。264、白头翁汤 加马齿苋、败酱草、槟榔、木香等。

二、肠道瘀滞证：腹痛拒按，痛有定处，腹胀肠鸣，泻下不爽，面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。行气化瘀。148、少腹逐瘀汤 加减。

三、肝郁脾虚证：腹胀痛，腹泻黏液、脓血，两胁作胀，脘痞纳小，情志抑郁，神疲乏力，舌苔薄黄，脉弦缓。疏肝健脾。640、柴芍六君子汤 加黄连、葛根、干姜、马齿苋等。

四、脾虚湿困证：腹胀痛，脘痞食小，大便稀溏夹带黏液，恶心呕吐，苔白腻，脉濡缓。健脾渗湿。179、六君子汤 合537、胃苓汤加减。

五、脾肾阳虚证：久泻不愈，腹痛隐隐，肠鸣腹胀，大便稀溏，夹带黏液或脓血，形寒肢冷，神疲倦怠，食减纳呆，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。温补脾肾。442、附子理中汤合246、四神丸加黄芪、赤石脂、禹余粮等。

其他治疗

1、饮食应富于营养，易消化，少纤维。避免食牛乳等乳制品。刺激性食物及烟酒。

2、灌肠疗法，可用马齿苋、青黛、白头翁、黄柏、丹皮等煎液，保留灌肠。亦可用锡类散、生肌散、云南白药各5克混合，溶于40ml生理盐水与1%～2%普鲁卡因20ml体中，保留灌肠。

3、西医治疗，可选用水杨酸偶氮磺胺类药物，如柳氮磺胺吡啶等；解痉剂，阿托品或颠茄等。必要时可用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂（硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤）、抗生素、灭滴灵等治疗。对于严重发作、病变范围广泛和出现严重并发症者，可行手术治疗。

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