5.19胃石

胃石又名胃柿石。胃石相当于西医学所说的胃结石。

胃石是因攝入大量未成熟的杮子或黑枣后，在胃中结聚成石。以胃脘痛，脘痞堵闷等为主要表现的聚类疾病。

依据

1、有空腹进食大量不成熟杮子或黑枣等病史。

2、急性发作多于进食大量柿子或黑枣后数小时或数天后表现为5.22暴泻5.7胃瘅的症状。如胃柿石未能排除则可呈慢性、间歇性反复发作，常为餐后胃脘不适，饱胀，隐痛，纳差，口臭，恶心呕吐，腹胀，便溏等。

3、胃脘部压痛或可扪及光滑可移动的包块。

4、粪便检查：发病初期大便中可见柿皮样物。

5、X线检查：在胃充气时，立位腹部片可显示不透光胃石侵犯胃气泡的团块;透光胃石需作胃钡剂造影，显示游离可移动的团块，使胃呈现充盈缺损。圆形、卵圆形或略有不规则的充盈缺损影可随蠕动或触诊而复位。

6、纤维胃镜检查，见胃腔内有黑绿色或黄褐色团块，表面不光滑，触之可移动。活检钳取物可确定结块性质。

辩证论治

一、食滞胃肠证：起病较急，脘腹胀闷疼痛，食后加重，恶心呕吐，口臭，大便溏薄，苔厚腻，脉弦滑。消食导滞。556、保和丸 加减。

二、瘀滞胃肠证：胃脘胀痛或刺痛，间歇性反复发作，上腹隆起，可扪及移动性包块，纳差，口臭，恶心呕吐，大便稀溏，舌紫暗或有斑点，脉弦或涩。活血行滞、消痞化积。65、大七气汤 加半夏、茯苓、鸡内金等。

其他治疗

1、体针疗法，取足三里、天枢，胃纳差加中脘；呕吐加中脘、内关；脾胃虚弱加脾俞；脘痛加阴陵泉、太冲。

2、耳针疗法，取胃、脾、皮质下、交感、神门、内分泌，2～3穴／次，强刺激，留针30分钟。

3、灌注加按摩挤压法，用碱性溶液反灌注冲洗，然后于腹壁外用手按摩挤压，使结块破碎。

4、在纤维胃镜下用活检钳将结石捣碎，或用胃内微暴炸粉碎结石，然后洗胃或予泻剂将其排出。

5、碱性药物，口服碳酸氢钠，2克/次，3次/日；或氢氧化铝胶，10ml/次，3次/日；或用番木瓜蛋白酶500mg,加碳酸氢纳溶液，胃内滴入，可软化结石，便于排出，嘱多饮水。

6、手术治疗，如胃石结块大，症状严重，保守治疗无效者，可考虑手术取石。

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