5.14胃癌

胃癌相当于西医学所说的原发性胃癌。

胃癌可能与生活环境、饮食因素、胃的慢性病变刺激等有关，痰涎邪毒瘀血结聚胃脘，日久恶变而成。以进行性胃脘痛，食少，消瘦，便血等为常见症状，发生于胃脘的癌病类疾病。

依据

1、男性居多，发病年龄以中年和老年多见，41～60岁之间占2/3。

2、早期症状不明显，中晚期可见胃脘饱胀疼痛，餐后加重，食纳乏味，体重减轻，咽下困难，胃疼无间歇性，不为食物或制酸药缓解，甚者出现胃脘剧烈性钻痛而放射至背部。亦可见恶心、呕吐、吐血、黑便、面色无华。如癌肿转移，可见黄疸、腹泻、骨痛、咳嗽、喘

促、腹水等相应脏器受累的表现。

3、中晚期可于胃脘部触及质地坚硬，呈结节状的肿块，有压痛，可移动，左锁骨上臖核肿大、质硬、推之不移，或有腹水征。

4、大便隐血试验：多呈持续性阳性。胃液分析：胃酸常缺乏或减少，胃液呈咖啡渣样，乳酸含量增加。癌胚抗原(CEA)检测：胃液中CEA明显增高，超过100ng/ml有诊断意义。

5、X线钡餐检查：早期可见小面积的粘膜强直，表面稍凸或凹下，或呈颗粒状细小病灶。中晚期肿块胃癌可见充盈缺损，该处蠕动消失，胃壁强直。溃疡型胃癌可见大、浅、宽及边缘不规则的癌性龛影，附近粘膜皱襞粗乱、中断或消失，胃壁强直，蠕动波不能通过。浸

润性胃癌可见狭窄与梗阻征象，胃壁增厚，胃腔狭窄，蠕动消失。幽门或胃窦部癌常有漏斗状变形，可引起胃潴留。

6、纤维胃镜检查：结合刷取脱落细胞和钳取活组织检查是诊断胃癌最可靠的手段。镜检可见胃癌病变征象，脱落细胞和活体组织检查找到癌细胞。

辩证论治

一、肝胃不和证：胃脘胀满疼痛，可触及肿块，痛引两胁，情志不舒则痛愈剧，嗳气陈腐，或呃逆，，呕吐，舌淡苔薄黄，脉弦。疏肝和胃。651、柴胡疏肝散加延胡、郁金等。

二、胃热阴虚证：胃脘灼热疼痛，嘈杂，食后痛剧，心烦口渴，便秘溲黄，舌红降少苔，甚则舌面如镜，脉细数，清胃滋阴。678、益胃汤 加黄连、山栀、丹皮等。

三、脾胃阳虚证：胃脘隐痛，喜暧喜按，朝食暮吐，或食入良久复行吐出，面色晄白，神疲肢凉，舌胖淡，边有齿痕，苔薄滑，脉沉缓。温补脾胃。741、黄芪建中汤 加干姜、红参、白术、法夏、砂仁等。

四、瘀痰互结证：胃脘胀满剧痛，痛处不移，可触及坚硬肿块，呕吐黄浊粘痰，或吐褐色浊秽之物，大便色黑如漆，皮肤甲错，舌质紫暗，或见瘀斑，苔白腻，脉沉涩或弦滑。祛痰化瘀、软坚散结。927、膈下逐瘀汤 加蜣螂、法夏、象贝、田三七等。

五、痰食互结证：胃脘满闷，食欲不振，厌恶肉食，吞咽困难，泛吐粘痰。呕吐宿食，腹胀便溏，苔白腻，脉弦滑。化痰消食。681、海藻玉壶汤  加减。

其他治疗

1、针灸疗法：体针选阳陵泉、足三里、内关，配胃俞、膈俞、太冲；耳针选胃、交感腹。

2、手术治疗：一般采用肿瘤根治性胃次全切除术或全胃切除术。

2、化学治疗：常用药物如5-氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADR）和亚硝脲类等。

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