5.13胃反

胃反又称反胃、翻胃。胃反相当于西医学所说的幽门梗阻、幽门痉挛。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”

胃反是因胃肠病变日久，或因手术损伤，或腹内肿瘤等，使痰食气血壅滞，胃之下管不利，胃气上逆所致。以脘腹痞胀，宿食不化，暮食朝吐，朝食暮吐，甚或食入不久即吐为主要表现的内脏痹病类疾病。

依据

1、一般起病缓慢，多有较长胃疡病史，随病情进展，可先见胃痛逐渐加重，嗳气，胃胀，厌食等症。

2、以朝食暮吐、暮食朝吐为特点。脘腹痞胀难忍，病人常欲以手指探吐，吐物无苦味，有腐败酸味，吐后症减，食欲不振，病人因惧怕脘胀、呕吐而不愿进食，久则可见形体消瘦，肌肤干燥松弛，面色萎黄，倦怠乏力，唇干口渴，大便燥结等症。

3、体查可见脘腹饱满膨隆，可见胃蠕动波，或可触及移动性包块，叩诊脘腹呈鼓音，振水音明显，闻及漉漉水声。

4、X线检查：透视下可见到巨大胃泡。洗胃后作钡剂胃肠造影，可见扩大的胃和排空困难。如为幽门痉挛，观察时间较久，可见幽门松弛时胃内容物暂时排出现象，或注射6542后亦可见幽门松弛。因粘膜水肿和瘢痕痉挛所致幽门狭窄，可见溃疡龛影或十二指肠球部变形。

5、胃镜检查：可见幽门痉挛、粘膜水肿或粘膜脱垂及瘢痕狭窄，并可见到溃疡的大小、位置与形态。

6、盐水负荷试验：先将胃内存积内容物抽取干净，然后于3～5分钟内注入生理盐水700ml，30分钟后再吸出胃内盐水，若抽出超过350ml，则示幽门梗阻，如不及200ml，则无幽门梗阻。

辩证论治

一、脾胃虚寒证：食后脘腹胀满，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出宿食不化及清稀水液，吐后症减，神疲乏力，畏寒肢冷，便溏而少，舌淡苔白，脉沉弱。温补脾胃。723、理中汤合542、香砂六君子汤 加减。

二、胃热气逆证：脘腹胀满，朝食暮吐、暮食朝吐，吐出宿食不化及有腐败酸味，唇干口渴，心烦少寐，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。清胃降逆。338、竹茹汤加黄连、黄芩、积实等。

三、寒饮停胃证：胃脘胀满较甚，上腹或可扪及移动性包块，朝食暮吐、暮食朝吐，或食后未久即吐，吐物宿食不化，夹有痰涎水饮，胃肠漉漉有声，眩晕，心下悸，苔白滑，脉弦滑。温胃化饮。456、苓桂术甘汤合362、导痰汤 加干姜、吴茱萸等。

四、瘀阻胃络证：脘腹胀满，或伴刺痛、拒按，食后尤甚，上腹或有包块，朝食暮吐或吐黄沫，或吐褐色浊液，或吐血、便血，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。化瘀和胃。927、膈下逐瘀汤 加竹茹、法半夏。

五、食滞胃肠证：脘腹胀痛拒按，嗳腐吐馊，恶心厌食，腹痛肠鸣，大便臭秽如败卵，舌苔厚浊，脉弦滑。消食导滞。556、保和丸 加减。

其他治疗

1、针灸疗法，取上脘、中脘、巨阙为主穴，配以合谷、内关、足三里等穴。

2、胃肠减压3～5天，至病人能恢复饮食。

3、输液矫正失水与电解质紊乱，特别注意因呕吐丢失胃酸多，存在着不同程度的碱中毒。每天输液量除按血化学测定结果输入适量的电解质溶液外，其余以葡萄糖液补充。如梗阻因幽门痉挛或粘膜水肿所致，则于梗阻消除后，按胃疡病调节饮食和相应药物。

4、外科治疗适用于短期内经内科治疗无效，示幽门梗阻多为瘢痕挛缩为主，或经检查为胃溃疡，尤其有恶变可能者，可择期手术治疗。

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