5.9胃痞

胃痞相当于西医学所说的慢性萎缩性胃炎。

痞在《内经》中称否、满、否塞、否膈。《伤寒论》曰：“满而不痛者，此为痞。”

胃痞是因胃病日久，脾胃气虚，胃络失养，胃体失养而萎缩。以长期食少，脘痞，腹泻，消瘦乏力为主要表现的内脏痿病类疾病。

依据

1、发病随年龄增长而增高，以中老年为多见。起病缓慢，病程长，反复发作。

2、慢性无规律性胃脘部胀满、痞闷或疼痛，或胃脘不适而不可言状，纳后明显，食欲不振，嗳气，大便秘结或腹泻，形体消瘦，头晕，乏力，面色无华，夜寐不宁，舌体缩小；溃烂或光剥无苔。

3、胃液分析：胃分泌减少或缺乏。血清胃泌素含量测定：A型可显著增高，B型则可低于正常。胃蛋白酶测定：基础胃蛋白酶分泌量(BPO)和最大胃蛋白酶分泌量(MPO)均低于正常。

4、胃镜及活组织检查：可见胃粘膜呈灰白色，色调不均匀。皱襞变细、平坦，粘膜变薄，血管网明显或见灰蓝色血管，可有小岛状增生。活检见粘膜层有炎症及纤维化，腺体广泛破坏、减少，出现肠上皮化生或不典型增生。

辩证论治

一、胃阴虚证：胃脘隐痛或灼痛，饥不欲食，口干咽燥，手足心热，大便秘结，舌红体小，或有裂纹，或光剥无苔，脉细数。滋阴益胃。678、益胃汤 加淮山、乌梅、谷芽等。

二、脾胃气虚证：胃脘痞胀，似胀非胀，莫可言状，纳后尤著，食少纳呆，神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉弱。补脾健胃。227、归芍六君子汤 或423补中益气汤  加减。

三、肝郁脾虚证：胃脘胀满、痞闷、疼痛，两胁作胀，嗳气，纳少，口苦，神疲乏力，便溏不爽，舌淡苔薄，脉弦缓。疏肝健脾。640、柴芍六君子汤  加减。

四、脾胃湿热证：胃脘痞满或胀痛，食欲不振，口苦口粘，大便不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。清利脾胃(湿热)。48、三仁汤 藿香、佩兰、神曲、鸡内金等。

五、脾胃阳虚证：胃脘隐痛、痞满，遇冷加重，畏冷肢凉，食少便溏，神疲乏力，舌淡或有齿痕，苔薄白，脉弱或沉迟。温补脾胃.741、黄芪建中汤合 723、理中汤  加减。

六、瘀阻胃络证：胃脘痞胀疼痛，痛如针刺或如刀割样，痛处固定不移；拒按，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。活血化瘀。927、膈下逐瘀汤 加减。

其他治疗

1、单方验方：乌梅肉，略焙，饭后食1个。或食话梅、山楂片。

2、一般可给胃蛋白酶合剂，10ml/次，3次/日，饭前服。缺酸或低酸者可给予稀盐酸。

3、针灸疗法，取中脘、内关、足三里。或穴位埋线疗法：胃俞透脾俞（双侧），中脘透上脘，用羊肠线埋藏。或耳针疗法：耳胃、交感、神门。

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