5.7胃瘅

胃瘅相当于西医学所说的急性胃炎。

《素问·平人气象论篇》有胃瘅之名，曰：“已食如饥者，胃瘅。”

胃瘅是因各种原因刺激胃体，使胃之络脉受损。以骤起脘痛，或以呕血或黑便为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。

依据

1、一般起病较急，多有感受邪毒，或饮食不当或不洁等损伤胃腑的原因，或有其他脏腑严重疾病累及胃腑的病因。

2、胃脘不适、疼痛，厌食，嗳腐，恶心呕吐，或有发热，腹泻，肠鸣等。因其他严重疾病或药物所致者，多有呕血或黑便。

3、体检胃脘部及脐周有轻压痛，肠鸣音亢进。

4、纤维胃镜检查：可见胃粘膜充血、水肿、分泌过多，表面覆盖白色或黄色渗出物，或可见出血点、糜烂，甚至出现溃疡、穿孔。但有明显出血及吞服腐蚀剂所致者，在急性期一般不宜检查。

辩证论治

一、食积证：胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐，吐馊物，苔厚腻，脉弦滑。消食和中。556、保和丸 加减。

二、食滞胃热证：胃脘胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，口渴，肠鸣，泄泻，或有发热身疼，小便短黄，舌红苔黄，脉弦滑数。清热导滞。529、枳实导滞丸 加藿香、紫苏、连翘、山楂等。

三、寒滞胃脘证：胃脘胀痛，恶食冷物，喜得温熨，形寒畏冷，口淡厌食，大便清稀，舌淡苔白，脉弦紧。温胃散寒。956、藿香正气散  合434、良附丸  加减。

四、肝胃气滞证：胃脘胀痛，痛引两胁，嗳气吞酸，恶心呕吐，口干且苦，舌红苔黄，脉弦。疏肝和胃。279、半夏厚朴汤合210、左金丸 加减。

五、湿困脾胃证：恶心呕吐，脘腹痞胀、隐痛，口腻纳呆，肢体困重，苔白腻，脉濡缓。化湿和中。956、藿香正气散  加减。

六、肝火犯胃证：口苦胁痛，吐血色暗，心烦易怒，舌质红绛，苔黄，脉弦数。泻肝清胃。219、龙胆泻肝汤 加减。

七、食毒证：有食物中毒病史，胃脘拘急疼痛，恶心呕吐，甚或呕血，大便色黑，烦躁不安，或神识昏愦，舌质青紫，脉弦或结代。清胃解毒、化瘀止痛。732、黄连温胆汤 合895、犀角地黄汤 加减。

其他治疗

1、针灸疗法，针刺取中脘、足三里、内关或涌泉、胃俞等穴；灸法取中脘、梁门、足三里等穴。

2、耳针疗法，以胃、脾、交感、内分泌、皮质下等为主。

3、推拿疗法，取中脘、梁门、天枢、气海、胃俞、脾俞等部位，运用推、摩、揉、按、振等手法。

4、香连丸，10克/次，3次/日。

5、藿香正气水，1支/次，3次/日。

6、呕血者配服云南白药，1-2克/次，3次/日。或三七粉3克/次，3次/日。

7、食毒者，瓜蒂粉15克，沸水冲服。

8、食毒者，绿豆60克煎水500ml洗胃。

9、食毒者，番泻叶3克沸水浸汁内服。

10、食毒者，绿豆60克、甘草12克、芦根30克，煎服，可兑入姜汁10滴。凡胃肠粘膜损伤严重，有穿孔或出血者，均应禁用。

11、西药可选用解痉止痛剂、抗生素等，暂禁食并给以静脉输液；因服强酸、强碱或其他腐蚀剂引起者，可用止血剂、Ｈ2－受体拮抗剂、抗生素等，并给予鸡蛋清、牛奶、豆浆类食品以保护胃粘膜，中和酸、碱类化学品。严禁进其他食物及洗胃，有食管及胃穿孔等急腹

症者，可考虑手术等治疗。

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