5.6胃疡

胃疡相当于西医学所说的胃及十二指肠溃疡。

胃疡多因情志郁怒，饮食不节，或因外邪侵扰，药物刺激等，使脾胃失健，胃络受损而出现溃疡，以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡类疾病。

依据

1、发病男性多于女性，可见于任何年龄，但以21-50岁青壮年居多。

2、胃睆部疼痛，具有下列特点

（1）长期性反复发作；

（2）反复周期性发作，春、秋季发作多见；

（3）与饮食之间的关系有明显相关性和节律性；

（4）疼痛程度多较轻，性质为钝痛、烧灼痛或饥饿痛；

（5）常因精神刺激、劳累过度、饮食不节、药物影响、气候变化等诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、呕吐、按压胃脘部等而缓解。此外，常伴见嗳气、反酸、恶心呕吐等症。

3、并发病症常见有呕血、便血、胃反、胃穿孔、胃癌等。

4、常有胃脘部或背部胸椎旁固定而局限的压痛点，腹肌柔软等征象。

5、纤维内镜检查，可见溃疡多呈圆形或卵圆形，少数呈线条形，底部平整，表面覆盖白色或灰白色苔状物，周围粘膜充血水肿，愈合期或瘢痕期可见皱襞向溃疡集中。溃疡出血时见有鲜红渗血或血痂、血块，苔膜剥脱或呈咖啡色，或见棵露的血管。

6、X线钡餐检查，直接征象为粘膜出现龛影，间接征象为局部变形、激惹及压痛。

7、胃液分析，十二指肠溃疡胃酸基础分泌量与最大分泌量多数增高，而胃渍疡则大多正常或偏低。

6、大便隐血试验，素食三日后，大便隐血试验阳性，提示胃疡为活动期，强阳性示有明显出血。

辩证论治

一、肝胃不和证：胃脘及两胁胀痛，情志不遂则加重，胸闷，暖气，纳少，泛酸，苔薄白，脉弦。疏肝和胃。651、柴胡疏肝散 加川楝、延胡等。

二、肝胃积热证：胃脘痛势急迫，有灼热感，纳食后疼痛不减，或食入痛甚、吞酸、嘈杂、烦躁易怒、口干而苦、大便秘结、舌红苔黄、脉弦或数。泻肝清胃。164、化肝煎 合210、左金丸 加佛手、香橼皮等。

三、胃阴虚亏证：胃脘隐隐灼痛，空腹时尤著，饥饿不欲食，口干不欲饮，纳差干呕，手足心热，大便干燥，舌红少津裂纹，少苔或花剥苔，脉细数。滋阴益胃。4、一贯煎加芍药、甘草、佛手、香橼皮等。

四、脾胃阳虚证：胃痛隐隐，喜温喜压。每逢寒冷或劳累，易诱发或加重，空腹痛甚。纳后痛缓，泛吐清水，胃寒肢冷，神疲倦怠，大便稀溏，舌淡胖，边有齿痕，苔藓薄白，脉弱或迟缓。温补脾胃。741、黄芪建中汤 合 723、理中汤  加减。

五、瘀阻胃络证：胃痛如刺如割，痛有定处而拒按，食后痛甚，或见吐血或黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。化瘀和胃。260、失笑散 合 75、丹参饮加大黄、甘草、柴胡、枳壳等。

其他治疗

1、应保持情绪乐观，生活有规律，劳逸结合。

2、饮食注意细嚼慢咽，避免急食，定时定量进餐；急性活动期宜少食多餐，宜戒烟酒，忌食辛辣、酸醋、寒凉及炙煿等食品。

3、伴有焦虑、紧张、不寐者，可短期选用镇静剂或安定药。

4、乌贝散：乌贼骨4份，象贝母1份，饭前口服，6克/次，3-4次/日。

5、乌芍散：乌贼骨4份，白芍药1份，饭前温开水冲服，6克/次，3-4次/日。

6、乌及散：乌贼骨4份，白及1份，饭前温开水冲服，6克/次，3-4次/日。

7、体针疗法，以足三里、中脘、内关为主穴，阴陵泉、三阴交为备穴。

8、穴位埋线疗法，胃俞透脾俞（双侧），中脘透上脘，用羊肠线埋藏。

9、耳针疗法，取胃或十二指肠、交感、神门。

10、西药可酌情选用：

（1）减少损害粘膜因素的药物：制酸药、抗胆碱能药、Ｈ2－受体拮抗剂、丙谷胺、前列腺素Ｅ2的合成剂、奥美拉唑等。

（2）加强保护胃粘膜因素的药物：硫酸铝、三甲二橼络合铋、生胃酮等。

（3）抗菌治疗，杀灭幽门螺旋杆菌：痢特灵等。

11、外科手术治疗，适用于急性溃疡穿孔；穿透性溃疡；大量出血经内科治疗无效；器质性幽门梗阻；胃疡疑有癌变；胃疡经内科治疗毫无疗效者。

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