5.5食管癌

食管癌名食道癌。食管癌西医学同名。

食管癌多因过食粗糙、刺激、质硬、霉变等食物，或食管慢性病变等，多因过食粗糙、刺激、质硬、霉变等食物，或食管慢性病变等，食管长期受到刺激，邪毒郁热内蕴，气血瘀滞，日久而成，以进行性饮食梗塞，咽下疼痛为主要表现，发生于食管的癌病类疾病。

依据

1、多发生于40岁以上男性，50-69岁最多见。有一定的高发地区。男性略多于女性。

2、以进行性噎膈为最典型症状。早期可无症状或症状轻微，吞咽时有异物感；可有食物下行缓慢与潴留感；或有咽喉部干燥与紧束感。进展期可有进行性咽下困难，初期进干食困难，继之进半流质饮食或流质饮食亦有梗噎感，并有反胃，吐物中常夹有血性粘液，或有声嘶等症。

3、可见面色萎黄无华，形体消瘦，甚至呈恶病质。腋下、锁骨上、颈部臖核肿大。

4、X线钡餐检查，可见粘膜粗乱，蠕动减弱及管壁僵硬，继之有管腔狭窄，不规则充盈缺损，钡剂通过受阻，狭窄上方的食管扩张。

5、食管镜检查，早期癌的形态有隆起型、平坦型及凹陷型，以局限性糜烂、发红为多见。进展癌的形态有肿块型、溃疡型、肿块浸润型、溃疡浸润型及四周狭窄型。内镜窥与活检结合可以确诊。

6、食管拉网细胞学检查有助于诊断。

辩证论治

一、痰气阻膈证：呑咽时梗噎不顺，胸膈痞闷，情志舒畅时症可减轻，呕吐痰涎或轻或重，口干咽燥，舌偏红，苔薄白，脉弦滑。祛痰理气宽膈，437、启膈散加瓜蒌、陈皮、法夏、枳壳、郁金等。

二、瘀血阻膈证：胸膈疼痛，食不得入而复吐出，甚则水饮难下，或吐出物如赤豆汁，形体消瘦，肌肤枯燥，面色晦滞，大便坚如羊屎，舌红少津，或带青紫，脉细涩。活血化瘀为主。713、通幽汤加三七、丹参、蜣螂虫、积壳、瓜蒌等。

三、阴虚瘀热证：吞咽梗涩而痛，固体食物难入，汤水可下，形体消瘦，口干咽燥，五心烦热，大便秘结，舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。滋阴化瘀、清热生津。128、五汁安中饮 加沙参、石斛、丹参等。

四、阳气亏虚证：吞咽梗噎，饮食不下，泛吐清涎，面色晄白，神疲气短，面浮足肿，畏冷肢凉，形体消瘦，舌淡苔白，脉沉细弱。补阳益气。424、补气运脾汤 合211、右归丸加减。

其他治疗

1、手术治疗：关键在于早期发现和早期诊断。

2、放射治疗：适用于上段食管癌及不能切除的中下段食管癌，亦可用于手术前使癌瘤缩小及手术切除后。

3、化疗，可与其他疗法同时进行，鳞状上皮细胞癌可选用争光霉素，腺癌可选用5氟脲嘧啶。

4、开关法：适用于进食困难者。以开道散（硼砂、火硝、硇砂、沉香、礞石、冰片。研为细末）含化于口中；针刺天突、廉泉、中脘、足三里等穴，中等强度捻转，留针15分钟。

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