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冯济相本草日记
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5.4食管痹

(2024-04-24 16:02:40)
标签:

脾系病类

古方

验方

分类: 内科

5.4食管痹

食管痹又名食痹。食管痹相当于西医学所说的食管贲门失弛缓症、食管憩室、食管神经症等。
食管痹多因饮食不慎,情志失调,或因食管受损后形成瘢痕等,导致气机阻滞,胃气上逆。以间歇性进食梗塞、呕吐为主要表现的内脏痹病类疾病。

依据
1、常见于20~40岁患者,男女无明显差异。
2、早期多为无痛性咽下困难,以进食物及冷水时尤著,多呈间歇性反复发作,病程较长,无进行性发展。部分患者可于餐后出现胸骨后及上中腹疼痛,酷似胸痹(心痛),情绪激动时及进冷食后易诱发,进热饮或含硝酸甘油片后常见缓解。常有进食后间时反胃的表现,
吐物为发酵的食物、粘液和唾液。久病后可见消瘦,面色无华,神疲乏力等症。
3、食管X线钡餐检查,见钡剂难以通过贲门部,潴留于食管下端,呈对称性、粘膜纹正常的漏斗型狭窄,其上段食管呈不同程度扩张、延长与弯曲,无蠕动波。吸入亚硝酸异戊酯后贲门暂舒张,钡剂顺利通过。或见鸽蛋、鸡蛋大小之圆滑憩室;或见食管管腔狭窄,但边
缘整齐,无钡剂残缺现象。
4、乙酰甲胆碱试验,皮下注射乙酰甲胆碱后出现食管强烈收缩,食管内压骤增,剧烈疼痛与呕吐,持续约30分钟,并可为阿托品缓解。
5、食管内窥镜检查,可见粘膜潮红、增厚、糜烂,严重者可见息肉样改变,容易出血。活检可排除肿瘤。
6、食管测压,LES压力增高,常超过4.0kPa(30mmHg)。

辩证论治
一、肝胃不和证:吞咽困难间歇发作,胸骨后有梗塞疼痛感,每因情绪活动而诱发或加重,嗳气,呕吐,口干苦,舌红苔薄黄,脉弦。疏肝和胃。651、柴胡疏肝散加郁金、佛手、苏叶、黄连等。
二、痰气阻膈证:吞咽梗阻,进食迟缓,胸膈闷痛,呕吐痰涎粘液,嗳气,苔白腻,脉弦滑。祛痰理气宽膈。437、启膈散加瓜蒌、陈皮、旋覆花、代赭石等。
三、痰瘀阻膈证:吞咽梗阻,胸膈刺痛,呕吐痰涎,舌质暗红或带青紫,苔薄白腻,脉细涩。祛痰化瘀宽膈。713、通幽汤加三七、丹参、贝母、瓜蒌、陈皮等。
四、脾胃气虚证:吞咽困难,胸膈痞满,呕吐食物或痰涎,纳少便溏,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦,舌淡苔薄白,脉细弱或沉缓。补脾健胃。741、黄芪建中汤 合 179、六君子汤  加减。

其他治疗
1、少食多餐,进流质或半流质饮食,心情舒畅,睡眠高枕卧位。
2、西药可选用硝酸酯类药物(消心痛、亚硝酸戊酯、硝酸甘油等)、钙离子通道阻滞剂、β-肾上腺素能促效剂等,并可与吗丁啉或胃复安等联合用药。
3、非手术性的扩张疗法,探条扩张、气囊扩张、静水压扩张,或行食管贲门粘膜外纵形切开术等。

冯济相提示:资料来自网络与书籍,慎谨参考。

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