5.3食管瘅

食管瘅相当于西医学所说的反流性食管炎。

食管瘅是因染受邪毒，或因刺激性饮食及毒品的损伤，或因郁热内蕴，以及长期胃气上逆等，使食管受损，脉络瘀滞，以胸骨后灼热感与疼痛，嘈杂等为主要表现的内脏瘅（热）病类疾病。

依据

1、有进食刺激性食物或毒品，或常有反胃、吐酸等病史。

2、常有胸骨后烧灼样不适或疼痛、嘈杂等主症。多于餐后，尤其取平卧、弯腰俯拾姿位时明显。亦可因进食过烫饮食，或摄入茶、酒、咖啡、酸性食品或药物而诱发或加重。疼痛可涉及剑突下、肩胛区、颈、耳部，有时辐射至臂。常有反胃，吐物呈酸味或苦味，偶含少量食物。胃灼热服用制酸剂可缓解或消失。病重者可有咽下疼痛及间歇性吞咽梗塞感。或伴有呕血、咳嗽、消瘦等。

3、食管镜与活组织检查，多见食管下段粘膜呈弥漫性或区域性充血、水肿，正常的粘膜血管网变成模糊不清，有的表面呈颗粒状，触之易出血，可覆盖白色或灰黄色渗出物，或见麋烂、溃疡。必要时作活检。

4、X线食管吞钡检查，可见食管下段粘膜皱襞粗乱，也可见食管蠕动减弱，运动不协调或不规则收缩，重症或晚期有食管龛影或管腔狭窄。

5、食管滴酸试验，在食管插管滴入0.1N盐酸过程中，出现胸骨后烧灼样疼痛或不适，经换用生理盐水滴注，症状逐渐缓解。

6、食管腔内测压，如LES压力≤1.33kPa（10mmHg），提示有食管反流。腹部加压或抬脚后，LES/胃内压力>1，LES功能异常者则<1。

7、食管下段pH测定，如pH<4即提示有胃食管反流。

辩证论治

一、肝胃不和证：胸骨后及胃脘部有灼热感或疼痛，胁胀痛，暖气，呕吐酸水或苦水，大便不爽，苔薄白，脉弦。疏肝和胃。651、柴胡疏肝散加瓦楞子、乌贼骨、川楝子、黄连、吴茱萸等。

二、痰气阻膈证：胸脘胀痛，伴有灼热感，嗳气，呕吐痰涎或酸水，苔白腻，脉弦滑。祛痰理气宽膈。362、导痰汤 加厚朴、苏梗、香附、郁金等。

三、痰热结胸证：胸骨后灼热疼痛，甚者吞咽梗塞，呕吐苦水、酸水，或见咳嗽，吐粘痰，口渴，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。清热化痰宽胸。646、柴胡陷胸汤加郁金、枳壳、山栀等。

四、瘀滞化热证：胸脘胀闷、灼热、疼痛，甚者咽下困难或疼痛，呕吐酸水、苦水，或伴呕血，嗳气不畅，口渴，大便不爽，舌质青紫或见瘀斑，苔薄黄，脉弦涩或弦细数。理气化瘀、清热和胃。632、桃红四物汤加木香、黄芩、枳实等。

五、胃热阴虚证：胸脘灼热疼痛，呕吐酸水、苦水，或有呕血，面赤颧红，五心烦热，形体消瘦，口干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。清胃滋阴。678、益胃汤 合490、泻心汤 加减。

其他治疗

1、改善括约肌的功能：避免胃内容物反流，减肥，少食油腻之品，少食多餐，忌烟酒和咖啡，取高枕卧位，酌情选用乌拉胆碱，胃复安，吗丁啉或西沙比利等药。

2、降低胃酸：酌情选用制酸（氢氧化铝凝胶），组胺H2受体阻滞剂（甲氰咪胺、西咪替丁等）。

3、手术治疗：适用于食管瘢痕狭窄及难以控制的出血等病情。

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