5.2膈疝

膈疝相当于西医学所说的食管裂孔疝。

膈疝是因痰气阻滞，胃失和降，进而使部分胃体逆入胸膈，壅塞气机。以脘膈部痞胀疼痛、呕吐等为主要表现的疝病类疾病。

依据

1、发病女性略多于男性，发病率随年龄而增长。

2、胸骨后烧灼感或灼痛，亦可发生于胃脘或两胁部，并可放射至背部、颈部、颌部或左肩臂部。多于食后发生，常伴嗳气或呃逆，平卧、弯腰、蹲下、咳嗽、饱食后用力屏气等可诱发或加重，站立、半卧位、散步、呕吐后可减轻。常有呕吐伴胃脘灼热或疼痛，吐物多为不消化之食物或酸液。常有纳后胸部梗滞感，或有咽下疼痛。可有黑便，部分病人可有胸闷痛或紧束感，脉参伍不调，类似胸痹(心痛)发作。少数病人可发生咳嗽、喘促、心悸等症。

3、一般无明显体征，部分病人胸部叩诊呈不规则鼓音区或浊音区。饮水后或被振动时，胸部可闻及肠鸣音或溅水声。

4、X线胸透或胸片检查可见：

(1)　直接征象：膈上食管环；膈下疝囊；疝囊内胃粘膜皱襞影；食管下括约肌升高。

(2)　间接征象：膈食管裂孔增宽（＞2cm宽）；钡剂反流入膈上囊（＞4cm宽）；食管胃角变钝；膈上3cm以上部位出现功能性收缩环。

5、内窥镜检查：对滑动型疝可发现食道炎症和溃疡；对食管旁疝无帮助。

辩证论治

一、肝胃不和证：胸骨后或胃脘部灼热、疼痛，嗳气，呃逆，呕吐食物或酸水，两胁胀痛，多因情志变化而诱发或加重，口干苦，舌红苔薄黄，脉弦。疏肝和胃。651、柴胡疏肝散加旋覆花、苏叶、黄连、吴茱萸等。

二、瘀血阻膈证：心窝部刺痛，痛有定处，食入即吐，胸骨后及胃脘灼热，可有便血，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。化瘀和胃。927、膈下逐瘀汤加旋覆花、法夏、白及等。

三、胃燥津伤证：胸骨后或胃脘部灼痛，吞咽梗塞，口燥咽干，恶心呕吐，大便秘结，舌红少津，无苔或少苔，脉细弦。滋阴和胃。378、麦门冬汤合678、益胃汤  加减。

四、脾胃阳虚证：吞咽时胸脘部梗塞，胃脘隐痛，喜按，得温则舒，呕吐不化之食物，纳少便溏，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉弱。温补脾胃。723、理中汤加陈皮、法夏、旋覆花、丁香、苏叶、黄连等。

其他治疗

1、有症状者应避免诱因，肥胖者减轻体重，晚餐距睡眠时要长，使卧床时胃已经排空。其他参照5.3食管瘅治疗.

2、外科手术治疗：伴有严重食管瘅，反复出血，内科治疗无效者，食管狭窄用扩张术无效者，疝囊巨大，反复长期嵌顿产生心肺压迫症状者，急性嵌顿或狭窄导致急诊状态者，可考虑手术治疗。

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